病例281-毳毛囊肿
临床：
无症状、分散的红色或棕红色丘疹；
多发生于胸骨旁区；
部分病例有遗传倾向，出生即有。
大体：
红色或棕红色丘疹，质软；
1-5mm大小；
偶见脐凹，可挤出白色奶酪样物。
镜下：
囊肿多位于真皮中部；
囊壁被覆复层鳞状上皮，可见颗粒层；
腔内可见大量角化物及较多毳毛断面；
有时囊肿连于表皮、萎缩的毛囊或立毛肌；
先天性的多开口于皮面。
病例282-骨髓炎
骨髓炎是骨及骨髓发生的炎症改变。
临床：
1.可由各种致病微生物引起，其中细菌性骨髓炎最为常见；
2.50%~75%的致病菌是由金黄色葡萄球菌引起，其次是链球菌、白色葡萄球菌、沙门菌、铜绿假单胞菌等；
3.感染途径主要是局部蔓延、血源性感染和外源性感染（如开放性骨折、手术创伤等）；
4.骨髓炎可以发生在任何位置，下肢常见；
5.急性骨髓炎的临床症状表现为突发高热伴寒战，患肢剧烈疼痛，局部软组织肿胀及压痛，皮温增高并有烧灼感，局部穿刺可见脓液；
6.亚急性骨髓炎发展较慢，临床症状相对较轻；
7.慢性骨髓炎患者常有急性骨髓炎病史，由于治疗不彻底或不及时而导致，一般病程较长；
8.当骨髓炎累及邻近关节时可引起相应关节的肿胀及疼痛；
9.在机体抵抗力低下时可以反复急性发作，病变可迁延数年，局部窦道可长期不愈合，患肢可有畸形及功能障碍；
10.急性骨髓炎时，白细胞常明显增高，血沉加快，培养细菌可出现阳性结果；
11.亚急性和慢性骨髓炎时，白细胞升高可不明显，血沉和C-反应蛋白常升高，细菌培养有时呈阴性。
镜下：
一、急性骨髓炎阶段：
1.间质水肿充血伴大量中性粒细胞浸润，小脓肿形成；
2.小梁骨及骨髓腔脂肪组织坏死；
3.破骨细胞吸收活跃，同时出现纤维组织增生及新生反应骨；
4.骨膜下脓肿形成，骨膜下脓肿如果破溃，会形成深部脓肿并继续发展形成窦道，脓肿还可以同时刺激骨膜，产生新生骨，以骨壳结构形成对病灶的包裹；
5.如果脓液经骨膜下播散至关节，则形成化脓性关节炎。
二、亚急性骨髓炎阶段：
1.以炎性肉芽组织增生为主，可见淋巴细胞、浆细胞为主的炎细胞浸润；
2.死骨常常伴有钙化。
三、慢性骨髓炎阶段：
1.炎症细胞减少；
2.可见黏合线紊乱的反应性新生骨伴散在少量的淋巴细胞及浆细胞浸润；
3.残存死骨周围可见纤维组织增生。
病例283-卵巢子宫内膜样腺纤维瘤
子宫内膜样腺纤维瘤为良性内膜样肿瘤。
临床：
平均年龄55岁；
通常为单侧卵巢肿块；
无明显的特异性症状，有时可因扭转造成急腹症。
大体：
实性肿瘤，平均直径10cm；
切面灰白色或浅棕色。
镜下：
由子宫内膜样腺体和显著的纤维间质构成；
腺体多为管状或简单分支状，似增殖期子宫内膜，可伴鳞化；
腺体被大量纤维组织围绕和分开；
缺少子宫内膜样间质及子宫内膜样血管；
有时腺体可轻度异型，称不典型子宫内膜样腺纤维瘤。
病例284-肾盂积水
临床：
多输尿管结石或其他原因引起尿路梗阻，尿液潴留，导致肾盂扩张，肾实质萎缩和囊腔形成。
镜下：
1.可见肾实质萎缩，间质纤维组织增生伴较多淋巴细胞、浆细胞细胞浸润；
2.肾单位下部的肾小管扩张，管腔内有红色蛋白物质；
3.早期，肾小球基本正常；
4.晚期，肾小球萎缩、纤维化、玻璃样变，导致肾功部分或完全丧失；
5.肾盂黏膜可见慢性炎细胞浸润。
病例285-细支气管腺瘤/纤毛黏液结节性乳头状肿瘤
细支气管腺瘤/纤毛黏液结节性乳头状肿瘤一种良性周围型肺肿瘤，由含有连续基底细胞层的双层细支气管型上皮组成。依据组织形态和免疫表型分为近端型（经典型）和远端型（非经典型）。
临床：
多发生于中老年患者；
右肺下叶最为常见；
好发于外周肺的细支气管周围；
一般无明显症状，多因体检或其它疾病偶然发。
大体：
边界清楚的棕白色至灰色结节；
切面实性、囊性或黏液样；
大小一般为0.5-1.5cm。
镜下：
由呈乳头状和/或扁平状结构排列的管腔腺上皮细胞和下方基底细胞的双层细胞增殖构成；
管腔腺上皮细胞近端类型区域主要由粘液细胞和纤毛细胞组成，远端类型区域主要由 II 型肺泡上皮细胞和clara细胞组成；
核无异型性，核分裂少见或缺失；
相邻肺泡内有大量黏液及慢性炎症。
免疫组化：
基底细胞线性表达p63、p40或CK5/6 ；
TTF-1 阳性腔细胞，远端类型较强表达，在近端类型灶阳或阴性染色；
Ki-67呈低表达。
病例286-肾囊肿
单纯性囊肿是肾最常见的囊肿性疾病，常见于因各种原因而接受腹部超声检查的普通人群内。
临床：
多发生于中老年患者；
多无症状，影像学检查偶然发现；
偶尔可合并出血、感染，引起疼痛；
单发、多发或双侧发生。
大体：
大多为单房囊肿，也可见多房；
半透明囊肿，内含清亮液；
一般直径＜5cm。
镜下：
多见于肾皮质，囊壁内衬单层立方或扁平上皮；
合并出血或感染时，囊壁增厚，可见含铁血黄素沉积及组织细胞；
囊壁可见萎缩的肾小管和/或肾小球；
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肝样腺癌是原发于肝外具有肝细胞癌样分化特征和免疫表型的低分化腺癌，最常见于胃。
临床：
多见于老年男性；
患者通常伴有高水平的AFP；
高度恶性，侵袭性强、预后不良。
大体：
胃窦多见；
结节状或巨大包块，常伴出血及坏死。
镜下：
典型胃腺癌区域见肝细胞癌样分化区域；
典型胃腺癌区多呈管状、乳头状结构；
肝细胞癌样分化区域：
①由大的、胞质丰富嗜酸的多角形细胞构成；
②富含糖原，并可见透明小体；
③细胞核大、核仁明显、核分裂像易见；
④间质血窦丰富。
免疫组化：
AFP、GPC3、SALL4、Hepatocyte一种或多种呈阳性；
Ki-67高增殖指数。
病例288-附睾囊肿
附睾囊肿是发生于附睾的囊性肿块，常见于附睾头部，多为良性病变。
临床：
多见于中青年男性（20-50岁），患者常常伴有隐睾、囊性纤维化、多囊肾等；
胚胎时期附睾管发育异常或慢性感染、创伤、附睾管梗阻等；
多无症状，影像学检查偶然发现；
部分患者有阴囊坠胀感或轻微疼痛；
单发、多发或双侧发生，较大时可触及柔软包块。
大体：
半透明囊肿，单房或多房囊肿，内含清亮液；
一般直径＜2cm。
镜下：
囊壁表面为光滑的浆膜；
囊壁内衬单层立方或扁平上皮，可有纤毛；
囊壁由纤维组织构成，可有平滑肌，部分伴有炎症或瘢痕；
- 精液囊肿：
囊液含精子和吞噬精子的巨噬细胞，囊壁可能无完整上皮被覆 。
病例289-肝脏神经内分泌瘤（NET）
肝脏神经内分泌肿瘤大多数为转移性，肝脏是常见的转移部位，原发部位以胰腺、胃肠道多见。原发性肝脏神经内分泌肿瘤极为罕见，需除外肝外无原发灶。根据分化程度可分为高分化神经内分泌瘤（NETs）、低分化神经内分泌癌（NECs）和混合性神经内分泌/非神经内分泌肿瘤（MiNENs）。
临床：
多为单发性肿块，肝右叶多见；
腹痛或无症状肝脏肿块。
大体：
肿瘤边界清晰，切面灰白色，常伴钙化。
镜下：
细胞多边形，小或中等大小，形态较一致；
胞质中等或丰富，含或不含小核仁；
排列成实性巢状、缎带状、腺管状等结构；
血窦丰富。
免疫组化：
CgA、Syn、NSE、S-100、CD56等神经内分泌标志物阳性；
Ki-67指数辅助组织学分级 。
病例290-微腺体增生
微腺体增生（Microglandular Hyperplasia，MGH）是一种良性病变，常见于宫颈管内膜，偶见于子宫内膜或其他腺体组织。
临床：
常见于育龄女性，与妊娠、口服避孕药或外源性孕激素使用相关；
多数为偶然发现（如宫颈活检），无明显症状，偶有异常出血；
无需特殊治疗，但需与恶性病变严格鉴别。
大体：
多数为偶然发现（如宫颈活检），无特殊。
镜下：
腺体结构：
①密集排列的小腺体：大量小而密集的腺体增生，腺腔狭窄或呈裂隙状，偶见囊性扩张；
②复杂分支或乳头状结构：腺体可呈现不规则分支或腔内乳头状突起，但无间质浸润（区别于腺癌）；
③腺体形态一致性：腺体大小和形状相对一致，无明显异型性；
细胞学特点：
①立方、低柱状黏液上皮，可见核上或核下空泡；
②细胞核温和：腺上皮细胞核大小一致，染色质均匀，核仁不明显，核分裂象可见（不是诊断依据）；
③胞质特征：细胞质透亮或嗜酸性，部分细胞可见黏液分泌（PAS或黏液染色阳性）；
④鳞状化生：部分区域可见鳞状上皮化生，形成“桑葚样”结构；
间质改变：
①水肿或炎性背景：间质常伴水肿，偶见淋巴细胞或浆细胞浸润；
②无促纤维反应：间质无恶性病变中常见的促结缔组织增生反应。
免疫组化：
1.激素受体：ER、PR常阳性；
2.增殖标志物：Ki-67指数低（＜5%）；
3.黏液标记：MUC6可能阳性，但CEA通常阴性（与腺癌的CEA阳性不同）；
4.p53：野生型表达（无突变型强阳性）。
鉴别诊断：
1. 宫颈腺癌：
①腺体结构紊乱，细胞异型性明显，核分裂活跃，间质浸润；
②免疫组化CEA阳性、p16可能阳性（HPV相关腺癌），Ki-67指数高。
2. 子宫内膜微腺体样增生：
多见于子宫内膜，腺体排列更不规则，需结合临床及部位鉴别；
3. 透明细胞癌：
细胞异型性显著，可见鞋钉样细胞，核分裂象多见。
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