*仅供医学专业人士阅读参考
从“被动应对”到“主动管理”，中国心血管代谢疾病防治迎来战略转型。
当前，心血管疾病合并2型糖尿病（T2DM）已成为我国亟待攻克的重大公共卫生难题。在此背景下，以钠-葡萄糖共转运蛋白2抑制剂（SGLT2i）为代表的创新药物脱颖而出，将此类患者的治疗目标从单纯控糖升级为涵盖心、肾、代谢的全方位综合管理。
在刚刚落幕的第二十届东方心脏病学会议（OCC 2026）上，这一前沿议题成为焦点。遵义医科大学附属医院石蓓教授与哈尔滨医科大学附属第二医院候静波教授围绕“心血管疾病合并T2DM的优化管理”展开了深度探讨，为推动我国心血管代谢疾病防治从“被动应对”向“主动管理”的战略转型提供了重要的学术指引。
从“单一控糖”到“糖心肾一体化”
SGLT2i重塑心血管疾病合并T2DM诊疗新格局
随着生活水平的日益提高，心血管疾病与糖尿病的合并患病率逐年上升，已经成为我国重大的公共卫生问题[1]。一项纳入全国150家医院63450例急性冠脉综合征（ACS）住院患者的研究显示，ACS住院患者中37.6%合并糖尿病，提示糖尿病是心血管疾病最常见的合并症之一[2]。此类患者的核心特点是多器官互为因果、恶性循环进展，传统的单器官治疗模式，往往难以满足临床的诊疗需求。
石蓓教授表示，“对于心血管疾病合并糖尿病的患者，临床治疗目标已从单纯降糖，升级为以降低心肾终点事件风险、改善长期预后为核心的‘糖心肾一体化’综合管理”[3]。具体目标包括：有效控制血糖、血压、血脂，同时特别关注降低心力衰竭住院、心血管死亡及终末期肾病的风险。目前，SGLT2i与胰高糖素样肽-1（GLP-1）受体激动剂因具有明确的心血管和肾脏获益，已成为这类患者综合管理中的重要组成部分。
同时，鉴于其明确的心肾获益，这些药物也获得了国内外指南的一致推荐：2026版美国糖尿病协会（ADA）《糖尿病诊疗标准》[4]已将SGLT2i列为合并动脉粥样硬化性心血管疾病（ASCVD）、心衰或慢性肾脏病（CKD）的T2DM患者的一线治疗药物，其治疗地位显著提升。而在心内科，2024年欧洲心脏病学会（ESC）慢性冠脉综合征指南[5]同样推荐将SGLT2i用于合并T2DM的CCS患者，无论其基线糖化血红蛋白（HbA1c）水平如何，这一方案独立于其他降糖药物（IA级推荐）。此外，2026年国家卫健委《糖尿病患者合并心血管疾病诊治专家共识》[6]新增了对SGLT2i的优先推荐，并提出心血管-肾脏-代谢综合征的整体干预模式。
填补重症诊疗空白
恒格列净构筑糖心肾“五位一体”全获益体系
从最初作为降糖药物应用于临床，到如今成为代谢领域“一药多靶”的创新药物，SGLT2i频频获得指南推荐实至名归。在该类创新药物中，恒格列净作为我国首个自主原研、拥有多重代谢获益的SGLT2i，展现出以下特点：
降糖降压双优：数据显示，在T2DM患者中，恒格列净24小时排糖量达98克，可降低高基线T2DM人群HbA1c1.43%，使其收缩压/舒张压最大下降5.6/2.6mmHg[7]。基于模型的网状荟萃分析证实，在中国已上市的SGLT2i中，恒格列净在降低HbA1c和舒张压方面排名第一，收缩压降低效果位居第二[8]，综合代谢调控能力突出。候静波教授提到，“临床中，心血管疾病患者普遍合并T2DM、高血压、肥胖、CKD等多种代谢并发症，多病共存的特点使得患者往往需要联合多种药物治疗，用药负担重、治疗方案复杂。而恒格列净兼具降糖与降压双重代谢调控作用，可在有效管控多重代谢危险因素的同时，精简患者的联合用药方案，减少多药联用带来的负担，这对提升患者的长期依从性与预后具有重要意义。”
心肾获益明确：除了良好的降糖降压作用外，恒格列净的心肾保护作用，已得到多项研究的证实。举例来说，在2025年长城会上发布的一项多中心、前瞻性、随机对照研究[9]纳入248例接受直接PCI治疗的合并T2DM的ST段抬高型心肌梗死（STEMI）患者，按1:1随机分为恒格列净治疗组和安慰剂对照组，所有患者术后5~7天及术后6个月行心肌核磁灌注扫描检查，以评估心肌梗死面积和左心室重构的情况；并于术后 6 个月统计主要心血管事件。结果发现，恒格列净可优化PCI术后STEMI合并T2DM患者的心脏结构与功能：相比安慰剂，恒格列净可使心肌梗死面积减少20%，左室射血分数升高6%，左室舒张末期容积下降8%（所有P＜0.05）。石蓓教授指出，“这是中国原研SGLT2i首个在STEMI-PCI急性期的循证证据，且完全基于中国人群数据，填补了国产药物在急性心梗围术期心肌保护领域的空白。说明无论血糖是否达标，早期加用恒格列净都能带来心功能与结构的双重获益。”
此外，2025年美国肾脏病学会肾脏周（ASN Kidney Week 2025）上公布的随机双盲安慰剂对照研究[10]发现，对于透析合并射血分数保留的心力衰竭（HFpEF）患者，恒格列净治疗24周，左室质量指数（LVMi）相比基线降低3.38 g/㎡，而安慰剂组升高2.08 g/㎡。石蓓教授强调：“LVMi作为心脏重构的核心指标，即使在无明确心血管疾病的人群中，也能强力预测未来心血管事件风险[4]。这一结果不仅提示恒格列净有逆转心室重构的潜力，更首次为透析合并HFpEF患者提供了安全有效的治疗选择，推动SGLT2i类药物的应用边界向透析人群拓展。”
候静波教授进一步指出：“恒格列净可通过排糖、利尿、恢复管球反馈并减轻肾小球内高压等机制发挥肾脏保护作用，且获益覆盖终末期肾病透析合并心衰的人群，极大的满足了此类患者的治疗需求。”
机制协同+剂型优化
国产原研三联复方制剂优化T2DM全程管理
虽然以恒格列净为代表的SGLT2i在T2DM治疗中具有独特的优势，但T2DM是一种涉及多重病理生理机制的慢性代谢性疾病，随着病程进展，单药或双药治疗往往难以维持血糖达标，通常需要采取三种及以上药物联合治疗[11]。
以二甲双胍、二肽基肽酶Ⅳ抑制剂（DPP-4i）、SGLT2i为基础的口服三联方案，因明确的疗效与安全性，已被2025版《2型糖尿病口服降糖药三联优化方案专家共识》明确推荐。恒格列净瑞格列汀二甲双胍缓释片作为国内首款自主研发的三联降糖复方制剂，精准匹配指南推荐方案，为临床规范化联合治疗提供了全新、标准的创新选择[12]。在石蓓教授看来，该复方制剂的临床价值体现在以下两点：
①二甲双胍、DPP-4i与SGLT2i在作用机制上具有协同性和互补性[11]，可覆盖T2DM的多种病理生理机制，并兼顾多重代谢获益；
②简化用药方案，提升治疗规范性与依从性：单片复方制剂简化了用药流程，有效减少了患者漏服、错服情况。同时，因药物采用固定配比与统一缓释工艺，规避了自由联合用药存在的配比不规范、药效不稳定等问题，让降糖治疗更规范，达标率更高，也更安全。
鉴于这两点独特优势，这种三联复方制剂对于新诊断的高基线患者，比如HbA1c≥9.0%的新诊断T2DM或高于目标值1.5%的新诊断T2DM患者，或者二联不达标的患者优势尽显。三期临床研究结果显示，对于二甲双胍治疗血糖不达标的T2DM患者，恒格列净瑞格列汀二甲双胍三联方案治疗24周后，HbA1c可进一步降低1.54%，HbA1c＜7%的达标患者比例为57.4%[13]。
结语
新理念引领新实践，新药物赋能新诊疗。以恒格列净为代表的国产原研SGLT2i，凭借“985”核心优势，以24小时98克高效排糖为基础，构建起优效降糖、利尿降压、有效减重、心肾保护、感染风险低的“五位一体”全获益体系，填补了国产药物在重症心血管代谢领域的治疗空白；而以恒格列净瑞格列汀二甲双胍缓释片为代表的三联复方制剂，则为复杂的T2DM管理提供了强效、便捷的达标方案。这些中国创新方案将有力推动我国T2DM合并心血管疾病防治从“被动应对”向“主动管理”的战略转型，为亿万患者带来长久心安。
专家简介
石蓓 教授
遵义医科大学附属医院
遵义医科大学心血管病医院院长，二级教授，博士生导师，省管专家
国家卫健委突出贡献中青年专家
中华医学会心血管病学分会全国委员兼心脏急重症学组副组长
中国医师协会全国委员兼心律失常学组副组长
中国卒中学会心血管病分会副主任委员
中国心胸血管麻醉学会基层心血管病分会副主任委员
中国康复医学会心脏介入治疗与康复专委会副主任委员
中国心血管代谢联盟副主席/胸痛中心联盟副主席
贵州省医学会心电与起搏分会主任委员
主持国家自然科学基金（面上及地区）共6项
以第一或通讯作者发表论文300余篇（SCI 58篇，总IF349分，平均6.05分）
全国高等学校五年制本科第九版、第十版《内科学》编委（心律失常章节）
《中华心血管病杂志》等10余杂志编委
《基层急诊PCI规范化教程》主编（科学出版社）
专家简介
候静波 教授
哈尔滨医科大学附属第二医院
哈尔滨医科大学附属第二医院心血管介入中心主任、心内科副主任
二级教授，主任医师，博士生导师
教育部长江学者特聘教授
寒地心血管病全国重点实验室PI
教育部心肌缺血重点实验室副主任
黑龙江省冠心病与心律失常临床医学研究中心主任
全国五一巾帼标兵获得者，首届龙江名医，获黑龙江省总工会最美女职工称号
中国医师学会心血管分会常委
ISHR中国转化医学第六届委员会常委
中华医学会心血管病分会介入学组副组长
黑龙江省老年医学学会心血管病专业委员会主任委员
黑龙江省医学会心血管专业委员会副主任委员
黑龙江省医师协会心血管内科专业委员会副主任委员
黑龙江省心脏学会副会长；FACC,FSCAI等
参考文献：
[1]《中国心血管病研究》杂志编辑委员会、中国未来研究会未来生物医学工程分会心肾代谢性疾病防治学组、夏经钢等. 心血管-肾脏-代谢综合征患者的综合管理中国专家共识[J]. 中国心血管病研究，2025，23(3)：193-228.
[2]Zhou M, Liu J, Hao Y, et al. Prevalence and in-hospital outcomes of diabetes among patients with acute coronary syndrome in China: findings from the Improving Care for Cardiovascular Disease in China-Acute Coronary Syndrome Project[J]. Cardiovascular diabetology, 2018, 17(1): 147.
[3]心血管代谢联盟. 高血压合并糖尿病患者心血管-肾脏-代谢综合管理专家共识（2024）[J/OL]. 中华心血管病杂志（网络版），2025，8：e1000185(2025‐03‐21).
[4]Committee A D A P P. 9. Pharmacologic Approaches to Glycemic Treatment: Standards of Care in Diabetes—2026[J]. Diabetes Care, 2025, 49(Suppl 1): S183.
[5]Vrints C, Andreotti F, Koskinas K C, et al. 2024 ESC guidelines for the management of chronic coronary syndromes: developed by the task force for the management of chronic coronary syndromes of the European Society of Cardiology (ESC) endorsed by the European Association for Cardio-Thoracic Surgery (EACTS)[J]. European heart journal, 2024, 45(36): 3415-3537.
[6]国家卫生健康委能力建设和继续教育中心《糖尿病患者合并心血管疾病诊治专家共识》专家组. 糖尿病患者合并心血管疾病诊治专家共识(2026年版). 国际内分泌代谢杂志, 2026, 46(3): 118.
[7]Lu J, Fu L, Li Y, et al. Henagliflozin monotherapy in patients with type 2 diabetes inadequately controlled on diet and exercise: a randomized, double‐blind, placebo‐controlled, phase 3 trial[J]. Diabetes, Obesity and Metabolism, 2021, 23(5): 1111-1120.
[8]Chai S, Liu F, Li P, et al. Evaluation of the hypoglycemic and hypotensive efficacy of sodium-glucose cotransporter-2 inhibitors in patients with type 2 diabetes: A model-based dose–response network meta-analysis[J]. Intelligent Pharmacy, 2025, 3(2): 150-158.
[9]ID: GW36-c1694, 第36届长城心脏病学大会暨亚洲心脏大会2025.
[10]Yan H, Wang W, Li Y, et al. Effect of henagliflozin on left ventricular mass index in dialysis patients with HFpEF (HELD-HF): protocol for a multicentre, randomised, double-blind, placebo-controlled trial[J]. BMJ open, 2024, 14(8): e087617.
[11]中国研究型医院学会糖尿病学专业委员会. 成人2型糖尿病患者口服降糖药物三联优化方案（二甲双胍+二肽基肽酶Ⅳ抑制剂+钠-葡萄糖共转运蛋白2抑制剂）中国专家共识（2025年更新版）[J]. 中华糖尿病杂志,2025,17(8):934-949. DOI:10.3760/cma.j.cn115791-20250704-00319.
[12]国家老年医学中心、中华医学会老年医学分会、中国老年保健协会糖尿病专业委员会. 中国老年糖尿病诊疗指南(2024版)[J]. 协和医学杂志，2024，15(4)：771-800.
[13]Wang Y, Jiang C, Dong X, et al. Combination of retagliptin and henagliflozin as add‐on therapy to metformin in patients with type 2 diabetes inadequately controlled with metformin: a multicentre, randomized, double‐blind, active‐controlled, phase 3 trial[J]. Diabetes, Obesity and Metabolism, 2024, 26(7): 2774-2786.
医学界心血管领域交流群正式开放！
加入我们吧！
*“医学界”力求所发表内容专业、可靠，但不对内容的准确性做出承诺；请相关各方在采用或以此作为决策依据时另行核查。
热门跟贴