这个孩子左手短并指,其实就是波兰综合征,但是她的情况相对严重一些,手比较小,并指也是比较严重。
在孩子11个月的时候,我们进行了分指手术,分开了孩子的并指。
如今已经是术后1年多,妈妈说,孩子的小手活动很好,也很爱用。
“其他地方要做两次,为什么你们可以一次手术?”
因为之前带孩子去过好几家医院,家长对孩子的情况有一定了解,所以最关心的问题是要做几次手术,以及是否需要植皮。
“其他地方要做两次,甚至是两次以上的手术,为什么你们可以一次手术?”
这是家长当时问我的问题。
波兰综合征出现并指,往往累积多个指蹼,像这个孩子4个指蹼都出现了并指的现象。
在这种情况下,家长希望能一次手术把所有并指都分开。
而我们通过多年的工作经验积累,慢慢形成了一套体系,能够一次性分开所有并指。
当然,这套体系有一些技术上的要求:比如需要注意手指的血液循环、皮肤的容量以及覆盖的方式等。
一次分指不仅可以节约家长的时间、精力、金钱,同时对孩子来说,是缩短了术后恢复的过程。
这样孩子通过一个相对比较短的时间就可以达到创面愈合的目的,创面愈合以后就可以开始功能锻炼。
这样孩子手抓握的力量也会增强,而力量的增加又可以促进手部的生长和发育,这就是一个正向的循环:活动得多,手长得比较大;长得比较大,又能够做更多的活动。
分指后的覆盖方式,是技术上的一环,也是家长关心的问题。
由于分指后会出现皮肤缺损的地方,一般要从孩子身上取皮植皮,而我们用的是人工真皮进行覆盖,人工真皮会诱导创面自己长,孩子身体其他部位没有疤痕,也不存在坏死的可能,并且再生后的皮肤看起来和正常皮肤非常像。
“做得早是不是会再长起来?”
孩子当时来门诊的时候,我们就建议早点手术,手术后孩子可以抓的东西就多了,力量也使得上,长起来也会比较快。
但是家长显得有些犹豫,担心手术做得早容易出现指蹼爬移的问题。
指蹼爬移是并指分指以后一个比较常见的并发症,无论是波兰综合征,还是其他类型的并指。
对此,我们也有一些应对措施。
首先是在恢复的过程中,我们进行密切的关注;其次,就是在伤口愈合之后,进行相应的治疗或处理,比如说祛疤药物的使用、夜间支具的佩戴,同时,我们还要采用纱布防止指蹼的爬移。
之后,我们按照与家长探讨出来的手术方案,给孩子采用人工真皮诱导免植皮技术,一次手术分开了孩子的并指。
术后护理得当,小朋友和姐姐抢玩具毫不逊色
手术以后,换药也很关键。
孩子早期可以在医院换药,但是中间有一个阶段是需要回家换的。
家长做得格外用心:在住院期间,就把换药的过程录了下来;回家后,按照我们的指导和录下的视频,慢慢给孩子换药,并将孩子的情况告诉我们。孩子按照我们预期的时间达到了创面愈合。
创面愈合以后,家长也没有松懈,祛疤药物每天坚持涂抹,夜间支具虽然总被孩子半夜扯掉,但也丝毫不影响家长第二天晚上继续给孩子绑,并采用各种方法鼓励孩子、帮助孩子、督促孩子去使用左手抓握。
在家长的悉心照顾下,术后8个月的时候,我们看到孩子小手剥橘子,玩一些双手的玩具很灵活,手部和术前相比也长大了不少。
术后16个月,妈妈给我们拍了视频,并告诉我们,孩子左手恢复的还可以,挺灵活的,用的和右手差不多,就是目前双手还是有一定差别。
但是他们相信,多动多用,多去锻炼孩子手部肌肉力量,帮助孩子手部整体发育,双手的差距会慢慢缩小。
我们希望下次来复查时,孩子的手长得更大,功能更好!
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