伤寒54：茯苓甘草汤与苓桂术甘汤、苓桂枣甘汤的区别与联系？|五苓散|伤寒|桂枝|汤与苓|苓桂术甘汤

问

1、为什么说72条-74条是第71的补充？

答：

饮食入胃，经胃的腐熟而成食糜，下传小肠。小肠受盛，并在胆汁的参与

因为这三条因为都用了同样的省文法，且这三条都是对五苓散的补充。第 72 条是紧接着第 71 条后半部分说的,发汗已，脉浮数，烦渴者，五苓散主之，在脉浮数的后面省略了小便不利四个字。所以第 72 条完整版应该是：发汗已，脉浮数，小便不利，烦渴者，五苓散主之。这样做的目的，第一是为了避免和第 71 条条文后半部分的简单重复。第二为了和第 71 条作对比。第 71 条后半部分说若脉浮，第72条是脉浮数，多了一个“数”字。第 71 条的后半部分说，微热，消渴者,而第 72 条说烦渴者。这样一对比，就把夹在脉浮和微热消渴者中间的四个字“小便不利”省略了。第 72 条条文说的五苓散证，一方面是为了说明五苓散证，有微热和烦渴的区别，另外一方面是为了承上启下，起衔接第 71 条、引出第 73条的作用。五苓散既可以治疗脉浮而微热消渴，也可以治疗脉浮数烦渴，但是它们都有小便不利，因为都是太阳经腑同病的太阳蓄水证。第 72 条说了之后，第 73 条紧接着出现了，说明第 73 条也省略了小便不利，只是为了突出渴与后面不渴形成对比和反差，通过渴和不渴来鉴别五苓散证和茯苓甘草汤证。为什么第 73 条把五苓散证和苓甘草汤证拿出来鉴别呢?因为五苓散证是太阳膀胱蓄水证，就是水停在下焦部位的膀胱。茯苓甘草汤也叫苓桂姜甘汤，是治疗胃虚水停的。也就是说，第 73 条条文是为了鉴别水停在膀胱和水停在胃的区别，它们最大的、最典型的、最明显的反差是渴和不渴。73条说茯苓甘草汤能够治疗水厥，第 74 条出现水逆，要区分看待。水厥是胃中有水，导致阳气不能达四肢而四肢厥冷。而水逆是指下焦膀胱蓄水，引起水气上逆，引起胃失和降，水入则吐。水逆是太阳蓄水的重证。

问

2、茯苓甘草汤与苓桂术甘汤、苓桂枣甘汤的区别与联系？

答：

茯苓甘草汤和苓桂术甘汤、苓桂枣甘汤很相似，只是姜、术、枣不同。为什么会有姜、术、枣的区分? 因为这三个药的不同而治疗的临床表现和结果完全不一样。这三个方子都是在有表证发汗之后引起的，它们有一个共同点是都有桂枝甘草汤。桂枝甘草汤证是发汗后伤及心阳，其人又手自冒心，欲得按者。桂枝甘草汤具有温心阳，温化水湿的作用。苓桂枣甘汤的大枣是培土治水，防止下焦寒饮上逆成奔豚的。苓桂术甘汤的术是白术，是来健脾的，汗后,心脾阳虚，中阳不足之痰饮，它有白术。而本条的苓桂姜甘汤证是汗后伤阳，是心胃阳虚，不是心脾阳虚，里面的生姜是温胃化饮的，心胃阳虚，阳虚水停于胃，生姜温胃化饮，走而不守，能通阳达四肢，因此还能治水厥。