来源：中国护理管理 作者：詹春梅 魏文琼 / 武汉儿童医院消化内科二病区（转载已获授权）

导语：当前临床记录患儿24小初入液量的方法仍然存在一定的缺陷，如何提高记录精准性？看看下面的内容~

临床问题

在儿童消化内科病房，记录患儿“24小时出入液量”常常是一项必不可少的工作。

目前，护士多采用口头询问或将A4空白纸提供给患儿家长，简单记录患儿的饮食和大小便情况。护士每班小结，参照其记录结果，作为患儿当日各时间段的出入液量依据，记录在护理病历中。但此方法有不足之处：

①记录的A4纸零散，不易保存，不易查对。

②记录不规范，没有项目分类，容易漏记。

③A4纸张普通，患儿和家长主动记录的积极性不高。

④护患之间配合的过程中，患儿家长参与度不够。

⑤护士对出入液量的计量方法不明晰，记录不准确、错记、漏记等容易误导医生，使之对患儿病情难以作出准确判断，无法对疾病提出精准的治疗方案。

根据2020版《患者十大安全目标》之目标八：“鼓励患者参与患者安全”。如何让消化内科病房的宝爸宝妈们一起参与、配合护士记录患儿的“24小时出入液量”，使出入液量记录更精准呢？

我们科室针对以上存在的问题，查找原因，拟定对策，采取有效措施，使出入液量记录更精准！快来看看我们是怎么做的吧！

对策一：精准入量

每日摄入量包括每日饮水量、食物中的含水量、输液量、输血量等。

1.每日饮水量，用有刻度的容器记录其量

年长儿为其提供有刻度的专用量杯；母乳喂养的患儿，指导宝妈们用吸奶器吸出母乳后再用有刻度的奶瓶进行喂养，以便计量。

2.食物中的含水量

固体类食物用专用电子秤称重后参考食物含水量表计算其含水量。

3.输液、输血量

根据医嘱及当班实际输入量记录即可。

对策二：精准出量

每日排出量主要为尿量，还包括其他途径的排出液量，如大便及呕吐物等含水量、咯出物（咯血、咳痰）、出血量、引流量、创面渗液量等。

1.尿量

对于年长儿童，为其提供有刻度的专用量杯计量；对于小婴儿和不能配合的儿童应用尿不湿称重法。先测量干尿布的重量，再测量湿尿布的重量，两者之差即为尿量。

2.大便含水量

大便用专用称，称重后参考大便含水量来计算液体出量。

⑴ 便秘：含水量约5%~15%，硬度类似老玉米粒。

⑵ 正常排便：含水量约20%~30%，硬度类似面团或香蕉。

⑶ 糊状便：含水量约50%~80%。

⑷ 稀水样便：含水量达80%以上。

3.呕吐物和胃肠减压液

将呕吐物和胃肠减压液量同样用称重法来计量。

4.不显性失水量

儿童不同年龄的不显性失水量可参考《儿科学》第九版，如下表：

对策三：精准记录

为了准确记录患儿的出入液量，为医生判断病情提供强有力的治疗依据，我们设计了“住院患儿24小时出入液量记录本”，用来记录出入液量的具体情况。

该记录本主色调分别为蓝色和粉色，外观上充满童趣，可根据患儿性别和喜好发放不同颜色和卡通图案的记录本。

根据专科疾病特点设置记录内容，包括：进食、饮水、服药、输液、大小便、呕吐/呕血、胃肠减压等等内容，并用不同颜色分别将各个记录项目分隔开来，清晰明了，护患共同对每一次出入液量进行准确的计算并记录，保证了24小时出入液量的精准性。

对策四：护士同质化培训

1.责任护士为记录出入液量的第一责任人，尽量固定一位家长配合责任护士一起完成表格填写。

2.固体类食物、呕吐物及大便分别用电子秤称重；液体类用有刻度的容器计量。

3.针对儿童非显性失水，护士要掌握其正确的评估方法，其中，计算汗液量时，体温每升高1度，不显性蒸发增加3~5ml/kg。

4.每日记录时间段为7:00至次日7:00，为了使24小时出入液量更精准，责任护士指导年长患儿晨7:00最后一次排尿，指导较小患儿家长晨7:00为患儿再次更换尿不湿。

讨论小结

通过对儿童24小时出入液量记录方式进行改进后，出入液量的记录精准度较前明显提升。

同时，“住院患儿24小时出入液量记录本”的设计也体现出了颇多优点：

①“住院患儿24小时出入液量记录本”色调柔和，并配有各种儿童卡通图案，充满童趣，符合儿童特有心理特性，受到孩子和家长的喜爱。

②内容具体、全面，时间分隔清晰，填写简单、易懂，确保了记录的精准性，为护理病历中出入液量的记录提供了可靠依据。

③为年长患儿和家长提供了参与医疗照护的机会，鼓励年长儿和家长积极参与、共同照护。

④在责任护士与患儿家长共同完成出入液量填写的过程中，护患之间更加信任，提高了患儿及家长对护理措施的依从性，提高了病人满意度。

⑤适用于居家护理中记录宝贝日常营养状况，为宝贝的营养评估提供依据，值得推广。

参考文献：

[1]杜立中.《儿科学》第九版.北京:人民卫生出版社,2018.

[2]黄梅,夏丽莉,刘滢.降低老年慢性心力衰竭患者24小时出入量记录缺陷率的品管圈实践[J].护理学报,2017,24(2):14-17.

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