都是抗心衰药，都能降血压，“洛尔”、“普利”或“沙坦”怎么吃|利尿剂|普利|沙坦|洛尔

不少心衰病人血压是降低的。可以理解，心功能差了（心脏功能要是衰竭了，会有哪些表现？）。

可是抗心衰的药物里，“洛尔”类的β受体阻滞剂，“普利”或“沙坦”类的血管紧张素系统抑制剂、螺内酯，还有新药沙库巴曲缬沙坦（诺欣妥），新老品种的利尿剂以及扩血管药，都是可以降低血压的（心衰了，用什么药治？从“金三角”进入了“新四联” ）。

矛盾来了！心衰要抗，抗心衰的药物会降血压，心衰病人又血压低，怎么办呢！

抓矛盾的主要方面。主要方面是心衰。

心衰的病人之所以血压降低，很重要的原因就是心衰，心力衰竭。心脏没有足够的力量射血，维持循环。比如心肌梗死，大片的心肌坏死了；或者是心肌有了其他病变，受到损伤了，到了心衰的时候，心肌走在“重构”的路上，心脏这匹病马被身体里的神经内分泌激素鞭打着挣扎工作。可这样的结果，只能更加重心衰。最终的结果，就是血压更低，直到维持不住。

所以，这个时候，只有阻断这种恶性循环，保护心脏避免过于劳累，阻止心肌重构，让心肌休养生息，才能改善心脏功能，改善低血压。因此，还是要用药。

可是，这些药物确实有降血压作用，要治疗心衰遭遇病人血压低，具体该如何解决呢？

那就在用药方法上下功夫，使病人在耐受的情况下逐渐接受药物，最终达到治疗目的。

先说明一点，“洛尔”、“普利”或“沙坦”类药物都不是急性心衰发作时用的，是在慢性心衰或急性心衰纠正后用的。

用这些药物的血压要求，一般是要在收缩压、也就是高压90mmHg以上再开始用。如果血压还要低，就要医生具体评判了。

对于血压偏低的心衰患者，用这些药的原则是，单药起始，小剂量起始，逐渐增加剂量，注意充分利尿。

单药起始。

就是“洛尔”类的β阻滞剂和“普利”（ACEI）或者“沙坦”（ARB）类的药物，先选用一类。

再早医学界也是有争议的，后来经过讨论，达到了共识，就是先用哪一类都可以，具体根据患者的个体情况。如果还要侧重控制心率、控制心律失常，那就先用β阻滞剂；如果是心脏肥厚、扩大，可以先用“普利”或“沙坦”药。等到病人适应了，血压不降低了，再加上另一种。

小剂量起始。

这个剂量就不是平时常用的日剂量了。

这个起始剂量要根据病人的血压、心率，心功能的情况。前面说过，血压收缩压要在90mmHg以上，用β阻滞剂的病人，心率要在每分钟60次以上。药物的剂量从日常剂量的半量、四分之一甚至八分之一开始。像美托洛尔片，每片25mg，四分之一是6.25mg，有些病人甚至可以从3.125mg起始，“普利”或“沙坦”药也是一样。根据病人的耐受情况，逐渐增加剂量。

逐渐增加剂量。

这可不是吃一、两天看看就加的。因为如果每天吃一次的药物，从吃进去到稳定就需要5～7天左右，药物在身体里有个蓄积、起效的过程。何况这些药物还有降低血压、减慢心率的作用，对心衰患者更是要注意的。所以小剂量起始后，加量不要操之过急。一般要在用药2～4周、病情平稳再增加剂量，最终达到病人可以耐受的最大剂量或者目标剂量。

注意充分利尿。

心衰的病人很多是有水肿的。水肿明显是会影响药物作用的。像“洛尔”类药物，因为会减慢心率、抑制心肌收缩力，在治疗心衰的早期，心功能是会有所减低的，水肿也会加重。像“普利”或“沙坦”药和利尿剂合用，降压作用也会明显的。所以，用药前要尽量把身体里多余的水分通过利尿利出去。