*仅供医学专业人士阅读参考

激素副作用这么多，到底能不能用，安不安全？

糖皮质激素（以下简称“激素”）凭借其强大的抗炎、抗休克、抗毒和免疫抑制作用，在风湿免疫病的药物治疗中占据了一席之地。

然而，激素向来是把双刃剑，在带来疗效的同时，还带来诸多不良反应及副作用。而且激素一旦被开进药方，使用时间可能不止一个月，有的会长达半年，甚至更久。

这就造成很多患者的困扰——激素必须吃吗？能少吃吗？能停用吗？

为了消除患者朋友的顾虑，更加安心地接受激素治疗，今天我们就详细说说激素的不良反应及其应对方法。

使用激素可能出现的几大不良反应

01糖、脂肪和蛋白质代谢紊乱

① 激素会造成人体脂肪的重新分布，四肢的脂肪减少，面部、胸腹背部的脂肪堆积，我们称之为向心性肥胖，形象地描述为“满月脸”“水牛背”。客观地说，对健康的影响不大，主要是影响形象。向心性肥胖是可逆的，一般不需要特殊治疗，减量或停药后会逐渐恢复。

② 由激素影响糖类代谢造成的血糖升高，我们称为类固醇（激素的另一个名字）性糖尿病。建议定期检测血糖波动，如出现血糖异常，要判断是否合并有糖尿病，及时进行治疗。

③ 长期使用激素还可能带来痤疮、多毛、青斑等，低盐、低糖、高蛋白饮食，可缓解这些副作用。

02水盐代谢紊乱

长期应用激素，由于水、钠潴留，可能会出现浮肿、低血钾、高血压等。

在应用激素期间尽量减少盐分摄入，适当增加含钾丰富的食物，如橘子、橙子、香蕉等水果；定期复查血钾（电解质），有异常要及时看医生。

03诱发或加重感染

激素具有抑制机体免疫功效，一些微生物得以长驱直入人体造成感染。此外，激素还能抑制感染后的发热、咳嗽等症状，使人很难察觉发生了感染，从而导致不能及时诊治。

①应听从医生安排，整体评估免疫状态，排查结核、肝炎等潜在的感染，再决定是否采用长时间激素治疗。

② 平时饮食均衡，根据身体情况适当运动，必要时，可在医生的指导下考虑是否需要注射胸腺肽，以增强抵抗力。

04消化系统并发症

激素能刺激胃酸分泌，抑制胃黏液分泌，特别是在合用阿司匹林、吲哚美辛、布洛芬等非甾体解热镇痛药时，容易诱发或加剧胃和十二指肠溃疡，严重者还会引起出血和穿孔。

一般上述两类药不会同时长期使用。但出现胃肠不舒服，或者黑便后，要及时告知医生，在医生的指导下重新调整治疗方案。

05股骨头坏死

股骨头坏死，是由于股骨头局部血运不良，从而引起骨细胞进一步缺血、坏死、骨小梁断裂、股骨头塌陷的一种病变。在临床门诊统计中，大约20%-30%的患者，是由于大量或长期使用激素导致。

早期症状多为大腿部肌肉无力和内收肌疼痛，部分患者会出现髋关节间歇性疼痛。但由于早期缺乏典型的临床症状及X线表现，误诊率较高。

①这些人群需要警惕股骨头坏死的发生：年龄较大的患者、系统性红斑狼疮的患者，出现症状要及时到医院排查。

②给药途径对坏死率的影响：关节腔注射＞静注＞口服。

③当疾病进入到平稳期，尽量采用激素以外的治疗方法。如果必须使用，要严格遵照医嘱使用。

06骨质疏松

激素会抑制钙的吸收，抑制成骨细胞活性，增加钙磷排泄，造成钙的流失，导致体内缺钙或骨质疏松。如果发生骨质疏松症，应尽量减少激素的应用。服用大剂量激素或长期激素治疗的患者，根据情况每半年至2年复查骨密度。可补充活性维生素D，或多晒太阳，促进钙吸收。

07眼部并发症

激素无论是局部用药，还是全身用药，都有可能造成眼压升高，诱发青光眼，引起白内障。即使停药，白内障等症状也不能消退，甚至会继续发展，而且对儿童的威胁甚于成人。对长期使用激素量大于10-15mg/d（泼尼松）的患者，应定期到眼科检查，以防出现白内障。

08撤药综合征

指骤然停药引起的各种身体不适症状。

  • 轻则出现头晕、恶心、呕吐、低血压、低血糖；

  • 重则发生肾上腺危象，临床表现为高热、胃肠紊乱、循环虚脱、神志淡漠、萎靡或躁动不安，甚至昏迷等。

突然停药或减量过快，会使疾病复发或恶化。

激素到底安不安全，能不能用

激素副作用这么多，用着还能安全吗？相信这也是很多人的共同疑问！

药物不良反应越多，越不安全吗？

不是。

我们对激素的不良反应列举得越详细，说明我们对激素的安全性了解得越充分，掌握得越充分，用起来才越放心。相反，那些不良反应【尚不明确】的药品，其背后隐藏的风险才更需警惕。

医生虽然不能准确预测某位患者用药后会不会出现，或者出现哪些不良反应，但能判断不良反应导致的最严重的后果是什么。然后根据患者自身条件和疾病状态，权衡利弊做出科学决策，让治疗风险最小，获益最大。

因此，在医生的指导下，患者朋友掌握用药原则，严密观察，不必过分担心副作用，也不必因随意停药，或该用时不用而错失治疗时机。

本文来源：sinomune中和健康

责任编辑：橘子

版权申明

本文转载，欢迎转发朋友圈~

- End -

征 稿

《医学界风湿免疫频道》长期招聘线上约稿作者，1.风湿免疫科临床实用技能、误诊病例、临床用药、有趣的内容；2.风湿免疫科医生有趣的诊疗故事；3.风湿免疫科领域重磅进展；4.其他（风湿免疫科医生感兴趣的内容即可）。


欢迎来稿分享！

我们将为您提供有竞争力的稿费和

展现您才华的平台。投稿邮箱：

zhaolijuan@yxj.org.cn（来稿必回复）

医学界力求其发表内容在审核通过时的准确可靠，但并不对已发表内容的适时性，以及所引用资料（如有）的准确性和完整性等作出任何承诺和保证，亦不承担因该些内容已过时、所引用资料可能的不准确或不完整等情况引起的任何责任。请相关各方在采用或者以此作为决策依据时另行核查。