口干症怎么诊治和预防？2022 ACR精华速递 | 文末有福利|世界关节炎日|口干症|口腔|唾液腺|干症|念珠菌|泪液|黏膜

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ACR大会第一篇，还是热乎的~

美国风湿病学会年会（ACR）是全球首屈一指的学术年会，会议中囊括了风湿病最新的研究成果。在本次ACR 2022年会上，来自美国及加拿大的三位教授发表《Preventionand,Diagnosis,Management of Dry Mouth Complications》讲题概述了口干症的预防、诊断、治疗管理要点。

1.口干症预防

唾液质量和数量的变化导致了口干症。虽然口干症状在普通人群比较常见，但在干燥综合征患者中通常更严重，导致咀嚼和吞咽干性食物的困难增加，且味觉改变，难以长时间讲话。

唾液功能减退将进一步导致唾液流量减少、口腔黏膜干燥、红斑、感染增加、失去再矿化作用、润滑作用减少、唾液腺感染、肿胀、念珠菌病、牙周病、龋齿、说话、吞咽困难等并发症。尽管有口干主诉，很多患者因残留唾液流量使得口腔检查结果正常。

图1：口腔黏膜干燥/红斑

对于口干患者的护理应侧重口干症的并发症，尤其是唾液流量严重缺乏者。口干症易导致龋齿及口腔问题，严重导致猖獗龋齿、牙隐裂、填充物松散。为预防此类问题，推荐日常使用牙线清洁、含氟的口腔制剂和再矿化溶液、使用小苏打漱口水及密切的口腔科随诊。

另一常见并发症是口腔念珠菌病，典型表现为萎缩性改变，其特征是口腔黏膜红斑和萎缩以及舌背部丝状乳头，并伴口角炎；有时一种薄苔、白色渗出物可能会出现在舌表面。

念珠菌病治疗：

1.局部疗法——首先尝试2周制霉菌素漱口，一天4次。

2.克霉唑溶解在口中，5次/天。

3.伊曲康唑液体1茶匙，一天两次。

4.如果局部效果不好，静脉注射氟康唑、伊曲康唑、两性霉素B、伏立康唑。

图2：口腔念珠菌病

2.口干症诊断

口干是口干症的主诉，是一种主观的感觉。当唾液分泌速率小于口腔黏膜吸收唾液速率和蒸发速率之和时，患者就会感到口干。仅有少数口干症患者在口腔检查时存在明显的黏膜干燥征象（比如舌下唾液池缺乏，厚而黏稠的唾液）。

唾液流量计用于测量唾液流量损伤，是指测量单个腺体（腮腺、颌下腺和舌下腺）或者以口腔作为整体的唾液流量。

唾液腺功能低下是指唾液分泌量的减少，其定义为：

1、静息状态下唾液流速＜0.1ml /min（15分钟内＜1.5毫升）

2、刺激状态下＜0.7ml /min（15分钟内＜10.5毫升）

收集操作时，患者保持头部前倾，吞咽一次清除口中剩余的唾液。此时，15分钟的收集过程开始，然后受试者按需吐出唾液，用预先称重的50cm 3 的冷冻管收集唾液。标本用分析天平称重，然后得出唾液的体积（1g=1ml）。

唾液腺造影室是评估口干症的另外一种技术，可以显示大唾液腺导管阻塞的影像类型。该技术最大的作用是区分炎症和肿瘤。该技术需要注射放射线对比剂到唾液腺导管，然后序列放射线照相采集放射对比剂流动的形态。推荐使用水溶性的对比剂而不是油性对比剂，因为后者可能损伤附近唾液腺组织。唾液腺造影在临床实践中不被常规应用，因为它是有创操作，可能有导管破裂、疼痛和感染等并发症。

3.口干症治疗

口干症的治疗可通过直接使用唾液替代品或刺激残余的唾液腺分泌。有各种含羟甲纤维素或甲基纤维素的非处方人工唾液可供应用。然而，其作用持续时间较短，因此对大多数的患者来说效果有限。

患者可通过咀嚼无糖的糖果或口香糖来刺激唾液分泌。有两种能够刺激唾液及泪液流率的口服促分泌剂可供选用，也是美国食品与药品监督管理局认可的两种药物：毛果芸香碱和西维美林。

（1）毛果芸香碱（piocarine）：通过作用于腺体的M3受体起效，对唾液腺和汗腺的分泌具有很强的促进作用。在临床对照试验中口服5-7.5mg tid或qid可改善口干及眼干症的客观及主观指标。主要不良反应包括多汗、面部潮红，其他可能出现的不良反应包括视物模糊、多尿、恶心、腹痛、腹泻。鉴于药理学特性，其在虹膜炎、闭角型青光眼、中到重度的哮喘患者中禁用。

（2）西维美林(cevimeline)：是另外一种拟胆碱药，同样通过激动M3受体，药理作用与毛果芸香碱相似，可促进外分泌腺的分泌。

图3：西维美林组与安慰剂组治疗口干症唾液和泪液流量变化

一项为期12周的双盲、随机、安慰剂对照研究评价2种剂量的西维美林治疗患者口干症和干燥性角结膜炎的安全性和有效性。

•方法：患者被随机分配接受安慰剂，15mg或30mg西维美林每日3次。在基线和整个研究过程中对患者进行了评估，以评估他们的干燥（口腔、眼睛、整体）情况，以及他们对口干和眼干的具体症状的主观评估。还测量了总唾液和泪液流量。

•结果显示：相比于西维美林15mg每天3次用药方案，西维美林30mg每天3次剂量可以明显增加口干患者唾液和泪流率，显著改善口干、眼干和全身干燥主观症状。

本文首发丨医学界风湿免疫频道

本文作者丨苏格拉底的下午茶

本文审核丨陈新鹏副主任医师

责任编辑丨卡带

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