心血管疾病是严重威胁国民健康的一类慢性病，数据显示我国心血管病现患人数达3.30亿，是我国居民的首位死亡原因[1]。近期国家卫生健康委等14部门联合制定的《健康中国行动-心脑血管疾病防治行动实施方案（2023-2030年）》提出：到2030年，建立覆盖全国的心脑血管疾病综合防控和早诊早治体系，心脑血管疾病发病率及危险因素水平上升趋势得到有效控制，心脑血管疾病死亡率下降到190.7/10万以下[2]。为了实现上述目标，加强心衰防治仍是当前的重要任务之一。

01

临渊履薄

我国心衰防控仍面临严峻挑战

心力衰竭（心衰）具有高死亡率、高再住院率的显著特征。随着老龄化的加剧，我国冠心病、高血压、糖尿病、肥胖等慢性疾病发病率呈上升趋势，使得我国心衰患病率持续升高。一项基于我国6省、直辖市5 000万城镇职工医疗保险数据的分析显示，我国心衰标准化患病率为1.1%，≥25岁的心衰患者达1 210万，每年新发心衰人数近300万；≥35岁人群心衰患病率为1.38%；25~64岁、65~79岁和≥80岁人群心衰患病率分别为0.57%、3.86%和7.55%（图1）；心衰患者平均每年住院3.3次，59.8%心衰患者住院次数≥2次，人均年住院费29,746元、人均年门诊费6,023元[3]。

图1 2017年我国不同年龄心衰患病率和发病率

而且我有仍有大量的心衰储备人群，2023年由中美学者联合发表的研究发现：中国估计有2.45亿人有心衰风险，2.93亿人处于心衰前期。并且随着年龄增长，处于心衰B期和C期的人逐渐增加；与男性相比，女性心衰风险的比例较低，但处于心衰前期的比例较高[4]。

既往欧美研究显示急性心衰患者出院后1年的死亡率高达20%～30%，2023年发表的一项研究基于重大慢病国家注册登记研究中心衰前瞻队列，对我国急性心衰住院患者的长期生存情况、死因及与死亡影响因素进行分析。结果显示，急性心衰患者出院后2年内死亡率为26.9%，且心血管疾病为主要死因[5]，改善心衰患者的长期预后仍是一项严峻的挑战。

02

按图索骥

国内外最新指南发布为心衰管理指明了方向

2023年，《射血分数保留的心力衰竭诊断与治疗中国专家共识》《ESC 急慢性心衰诊断和治疗指南》《心力衰竭早期筛查与一级预防中国专家共识（2024年）》[6-8]等一系列指南或共识重磅发布（图2），一致强调心衰患者应加强筛查和早期预防、尽早干预和管理，并合理规范地进行药物治疗，为心衰的临床诊疗与全程管理指明了方向。

《心力衰竭早期筛查与一级预防中国专家共识（2024年）》[8]强调，心衰预防的重点在于庞大的A阶段和B阶段人群，对于心衰A期（心衰风险期）的患者，应“通过控制心衰的危险因素和保持健康的生活方式”，减少或延缓心衰的发生；对于心衰B期（心衰前期）的患者，则应进一步强化生活方式管理并给与相应的药物治疗，延缓症状性心衰的发生（Ⅰ，C）。对于症状性心衰（C期）和晚期心衰（D期）患者，则应根据射血分数和疾病情况，合理选择SGLT2i、MRA、RAASi/ARNI、β受体阻滞剂、伊伐布雷定等治疗药物或器械治疗方案（图3）。

03

提质增效

心衰中心初见成效，建设任重道远

面对我国心衰防控的严峻形势，为创建适合我国国情的心衰防控管理模式及管理，心衰中心于2017年成立并正式启动。历经6个年头的建设，截止2023年11月，心衰中心通过认证的医疗单位达853家，注册建设单位2386家，覆盖全国31个省市自治区（图5），已建立集预防、诊断、治疗、综合管理及分级诊疗于一体的心衰防控体系。

对于HFrEF患者而言，改善预后药物的使用率大幅提升，心衰患者预后得到改善，出院后1个月和1年的再住院率和死亡率明显降低（图6）。但是我们也要看到，患者出院后1年随访率不到50%、药物使用依从性随出院时间的延长呈现下降趋势、改善预后药物的使用有待进一步提升、部分指标在基层版心衰中心与标准版心衰中心之间仍存在差距，推行高质量、同质化管理任重道远，心衰中心建设仍有很大提升空间。

总结

心衰是心血管疾病的最终战场，也是心内科尚未攻克的堡垒。面对我国心衰防控的严峻形势，需进一步提升政府、临床以及社会各界对心衰的关注和重视，加速新药物、新器械的研发和应用。相信在心血管健康联盟、心衰中心的共同努力下，通过广泛的学习和交流，将会逐步提升我国心衰的诊疗水平和诊疗质量，改善心衰患者的远期预后，加速实现健康中国目标！

参考文献：

1.中国心血管健康与疾病报告2022概要. 中国循环杂志. 2023,38(6):583-612.

2.关于印发健康中国行动-心脑血管疾病防治行动实施方案（2023-2030年）的通知. 国卫医急发〔2023〕31号. https://www.gov.cn/zhengce/zhengceku/202311/content_6915365.htm

3. Wang H, Chai K, Du M, et al. Prevalence and Incidence of Heart Failure Among Urban Patients in China: A National Population-Based Analysis. Circ Heart Fail. 2021 Oct;14(10): e008406. doi: 10.1161/CIRCHEARTFAILURE.121.008406. Epub 2021 Aug 28. PMID: 34455858.

4.Cai A, Zheng C, Qiu J, et al. Prevalence of heart failure stages in the general population and implications for heart failure prevention: reports from the China Hypertension Survey 2012-15. Eur J Prev Cardiol. 2023 Sep 20;30(13):1391-1400. doi: 10.1093/eurjpc/zwad223. PMID: 37410587.

5.张丽华, 蒲博轩, 陈腾, 等. 急性心力衰竭住院患者出院后2年内生存情况分析. 中国循环杂志, 2023, 38(3): 284-221.

6. McDonagh TA, Metra M, Adamo M, et al. 2023 Focused Update of the 2021 ESC Guidelines for the diagnosis and treatment of acute and chronic heart failure. Eur Heart J. 2023 Oct 1;44(37):3627-3639. doi: 10.1093/eurheartj/ehad195. Erratum in: Eur Heart J. 2024 Jan 1;45(1):53. PMID: 37622666.

7.射血分数保留的心力衰竭诊断与治疗中国专家共识2023. 中国循环杂志. 2023, 38(4): 375-393. DOI: 10.3969/j.issn.1000-3614.2023.04.001

8.心力衰竭早期筛查与一级预防中国专家共识（2024年）[J]. 中华全科医师杂志,22: 网络预发表. DOI:10.3760/cma.j.cn114798-20230806-00043

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