高血压吃着厄贝沙坦氢氯噻嗪，又加上吲达帕胺？医生：重复用药了|利尿剂|厄贝沙坦|吲达帕胺|抗高血压药|氢氯噻嗪|降压药

门诊，来了位40岁出头的高血压患者要求开降压药。他说最近一直吃着硝苯地平控释片、厄贝沙坦氢氯噻嗪和吲达帕胺缓释片，自测血压多在140/100mmHg以上。

医生一测血压，170/106mmHg，心率72次/分。血压确实没有控制好。

可吃着氢氯噻嗪，又吃上了吲达帕胺，用药还重复了！

厄贝沙坦氢氯噻嗪，是“沙坦”类降压药+噻嗪类利尿剂。

厄贝沙坦氢氯噻嗪，里面含厄贝沙坦150mg、氢氯噻嗪12.5mg，原研药商品名叫“安博诺”，仿制药的商品名就多了。在降压药里，这样的药称作“单片复方制剂”，就是一片药里含有两种甚至多种降压药成分。

“沙坦”类降压药属于血管紧张素系统抑制剂，像缬沙坦、氯沙坦、厄贝沙坦、替米沙坦、奥美沙坦、坎地沙坦等都是。氢氯噻嗪，属于利尿降压药里的噻嗪类药物。“沙坦”和噻嗪类利尿剂组合，是降压治疗中很好的联合用药，既可以增强降压疗效，又可以互相弥补、减少不良反应。正因为经常组合用药，就有了各种“沙坦”和氢氯噻嗪做成一片的制剂，方便服用。所以，要是看到药名“XX沙坦氢氯噻嗪”，那就两种降压药了。

可是，吲达帕胺也是噻嗪类利尿剂。

吲达帕胺在利尿降压药里也属于噻嗪类。所以吃着氢氯噻嗪、又吃吲达帕胺，用药就重复了。

虽然具体说起来，吲达帕胺的降压机制中还有些钙拮抗剂的作用，相比氢氯噻嗪，降压作用要更强而持久些。临床研究也有发现，吲达帕胺和“沙坦”类或“普利”类药物组合，降压作用要优于氢氯噻嗪和“沙坦”类或“普利”类的组合。可是，在减少心血管病不良后果方面，吲达帕胺是不是就好于氢氯噻嗪还没有确切的说法，所以有关高血压防治的指南或共识里没有专门推荐哪一种。

噻嗪类利尿剂降血压，小剂量即可。

研究噻嗪类利尿剂发现，无论氢氯噻嗪还是吲达帕胺，小剂量就可以有比较好的降压疗效，降血压作用主要都不是靠利尿。所以推荐用于降压治疗都是用小剂量。比如氢氯噻嗪每天12.5mg～25mg，或者吲达帕胺平片每天1.25mg～2.5mg或缓释片1.5mg。两样药都吃，用药重复，剂量也超了。

噻嗪类利尿剂重复用药，副作用叠加，增加药物不良反应。

不同的噻嗪类利尿剂，具有类似的药物不良反应，比如会引起血尿酸升高，还因为利钠排钾，会引起低钠血症、低钾血症等，有时还会影响血糖、血脂。所以，既不适合大剂量用药，也不建议联合用药。虽然有文章报告缬沙坦氢氯噻嗪加吲达帕胺治疗顽固性高血压，降压效果优于单用缬沙坦氢氯噻嗪，但只是小样本、短疗程的研究，并且没有报告不良反应的情况。

根据我国高血压防治指南的意见，在“地平”类+“沙坦”或“普利”类+噻嗪类三类降压药作用不理想时，可以加用保钾利尿剂比如螺内酯等，或者加用β阻滞剂。而不是两种噻嗪类利尿剂合用。