《伤寒论》源自东汉·张机（字仲景）所著《伤寒杂病论》。本书原文选自明 ·赵开美所刻《仲景全书·翻刻宋版伤寒论》。原文后的条文号码是后世医学家为方便学习，按照原书条文次序所加。本书共选原文 195 条，其中必须背诵的 110 条，必须熟读的 85 条。

所附方剂歌诀参考了《汤头歌诀》、《长沙方歌括》和一些《方剂学讲义》，为便于诵读，对某些语句作了修饰。

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伤寒论

太阳病变证——辨汗证先后（2）

傷寒，不大便六七日，頭痛有热者，与承氣汤。其小便清者，如不在裹，仍在表也，當须發汗。若頭痛者，必衄。宜桂枝汤。

【提要】

论根据小便清否辨别变里的办法。

【解析】

本条根据小便清否辨表里证治， 亦是辨桂枝汤与承气汤辨治。伤寒不大便六七日，头痛，身热，既可见于表寒，亦可见于里热，其辨证之要点，在于验其小便清否。若小便黄赤，自是阳明热实证确据。因燥实内结，故以不大便为主症;浊热上冲，故头痛身热，宜以承气汤类通腑泻热。反之，若小便色清，则是邪仍在表，因风寒外束于皮毛，肺气失于肃降，则大肠传导失常，故不大便，邪郁太阳之经，故有头痛;正邪交争，则有发热，可用桂枝汤以调和营卫，表解而里自和。

“若头痛者必衄”句，属于倒装文法，当在服桂枝汤后。其意为太阳表病，若头痛较剧， 阳郁日久，不能一汗而解， 则可能损伤阳络，而致衄血，使病从衄解。此与服麻黄汤后而衄解 (参46条)之机理，大致相同。

【明经指要】

本条以“小便清否”辨“不大便六七日，头痛有热”表里之证，一则揭示了辨小便在表里诊断中的价值，另一方面也说明了去粗取精在辨证中的重要意义。

编辑：冉茂雅

一审：向 薇

二审：刘益玮

三审：唐 菲

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