良医生刚查完最后一位病人,准备收拾东西下班时,护士小王急匆匆跑来:"张主任,刚送来一位急诊病人,60岁男性,颈部淋巴结肿大3个月,最近突然发烧、盗汗、体重下降..."
这个病例让良医生立刻警觉起来。经过一系列检查,患者被确诊为弥漫性大B细胞淋巴瘤(DLBCL)。这种淋巴瘤占所有非霍奇金淋巴瘤的25%-50%,是最常见的淋巴瘤类型。
很多人听到"淋巴瘤"这三个字就害怕,其实只要及时发现、规范治疗,大部分患者是可以治愈的。今天就让我们一起来了解这个最常见的淋巴瘤。
什么是弥漫性大B细胞淋巴瘤? 简单来说,这是一种来源于B淋巴细胞的恶性肿瘤。正常的B淋巴细胞是我们身体免疫系统的重要成员,但某些情况下,这些细胞会发生异常增殖,形成淋巴瘤。
就像一个原本井然有序的军队突然出现了一群不听指挥、疯狂扩张的"叛军",这些异常的B细胞会破坏正常的淋巴组织结构,形成肿瘤。
2.早期信号有哪些?
最常见的表现是:
无痛性淋巴结肿大,常见于颈部、腋下、腹股沟发烧(体温超过38℃)盗汗(特别是夜间出汗)6个月内体重下降超过10%疲乏、食欲下降 王大爷的经历就很典型。他最初只是发现颈部有个小包块,不痛不痒就没在意。直到出现发烧、盗汗等症状才就医,结果发现已经是晚期。
3.诊断有多复杂?
确诊DLBCL需要做病理活检。医生会对肿大的淋巴结或病变组织进行取样,在显微镜下观察细胞形态,并进行一系列免疫组化检查。
此外还需要:
PET-CT或CT扫描:了解病情范围血液检查:评估各器官功能骨髓检查:了解是否累及骨髓特殊分子检测:识别预后不良因素 4."双重打击"为什么可怕?
在DLBCL中,有一类被称为"双重打击淋巴瘤",指的是同时存在MYC和BCL2/BCL6基因异常。这就像汽车同时坏了刹车和方向盘,后果可想而知。这类患者预后较差,需要更强化的治疗。
5.治疗方案是什么?
现代医学对DLBCL的治疗已经相当成熟,主要包括:
标准方案:R-CHOP化疗(利妥昔单抗+环磷酰胺+阿霉素+长春新碱+泼尼松)
早期患者:通常需要6个疗程某些情况需要放疗配合"双重打击"患者可能需要更强的治疗方案 6.预后如何判断?
医生会根据以下因素评估预后:
年龄疾病分期血清LDH水平体力状态评分结外病变数量 根据这些指标可以将患者分为低危、中低危、中高危和高危,预后各不相同。
7.如何预防复发?
完成治疗后,需要定期随访检查:
前2年:每3-6个月复查一次3-5年:每6-12个月复查5年后:每年复查 生活中要注意:
规律作息,避免过度疲劳营养均衡,适量运动定期体检出现异常及时就医 8.治愈的希望有多大?
好消息是,在规范治疗下,60%-70%的DLBCL患者可以获得长期无病生存。即使是预后较差的患者,随着新药不断问世,生存期也在不断延长。
就像小李,38岁时被诊断为DLBCL,经过6个疗程R-CHOP方案治疗后达到完全缓解。现在已经存活8年,工作生活都恢复正常。
记住:及早发现、规范治疗是战胜疾病的关键。如果发现颈部、腋下等处出现无痛性包块,千万不要讳疾忌医,应该及时就医检查。
生命的希望就在于永不放弃。只要我们积极面对,科学治疗,就一定能够战胜疾病,重获健康!
[本文参考了《弥漫性大B细胞淋巴瘤诊疗指南(2022年版)》,如有疑问请咨询专科医生]
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