老王今年62岁,最近总觉得鼻子容易出血,去医院一查发现血小板只有52×10^9/L,远低于正常值(100-300×10^9/L)。医生说这是血小板减少,但具体原因还需要进一步检查。
这让老王很担心:血小板减少到底是怎么回事?会不会有什么严重的疾病?
带着这些疑问,老王开始了一系列检查。结果令所有人都感到意外 - 检查发现他不仅有血小板减少,还患上了多发性骨髓瘤!
这是一个非常罕见的病例。为什么这么说呢?让我们一起来了解一下。
【多发性骨髓瘤是什么?】
多发性骨髓瘤(Multiple Myeloma,简称MM)是第二常见的血液系统恶性肿瘤,在欧洲每年每10万人中就有4.5-6人发病。近年来,这种疾病的诊断数量几乎翻了一倍。
典型的骨髓瘤表现为"CRAB":
C(Calcium):高钙血症R(Renal):肾功能衰竭A(Anemia):贫血B(Bone):溶骨性病变 【罕见的共存】
在老王的病例中,最特别的是血小板减少与骨髓瘤同时存在。通常情况下,骨髓瘤患者的血小板减少主要有两个原因:
化疗药物的骨髓抑制骨髓中异常浆细胞过多挤占造血空间 但老王的情况不同,他是因为免疫性血小板减少症(ITP)导致血小板下降。这种情况在医学文献中非常罕见,截至目前全球仅报道了13例类似病例。
【为什么这么特别?】
医生通过骨髓活检发现了关键线索:老王的巨核细胞增多,这说明骨髓在努力产生血小板,但血小板却在外周被破坏。这种情况在骨髓瘤患者中很少见。
更有意思的是,老王的治疗方案也很特别。通常ITP需要使用激素或免疫球蛋白治疗,但考虑到他同时患有骨髓瘤,医生直接使用了抗骨髓瘤的化疗方案(硼替佐米+来那度胺+地塞米松),结果血小板数量很快恢复正常。
【临床启示】
这个病例给我们带来几点重要启示:
当发现血小板减少时,不能急于下结论,需要仔细寻找潜在原因。即使是罕见的疾病组合也可能发生,临床医生要保持开放的思维。治疗方案的选择要根据具体情况,有时候"一箭双雕"的方案可能更合适。 医学永远充满惊喜和挑战。老王的病例虽然罕见,但为我们展示了疾病诊治的复杂性,也提醒我们要用辩证的眼光看待每一个病例。
对于普通人来说,如果发现异常出血或者容易瘀青,建议及时就医检查血常规。早发现早治疗,才能获得更好的预后。
【小贴士】
正常血小板参考值:100-300×10^9/L 需要警惕的情况:
无明显原因的皮肤瘀斑牙龈出血鼻出血月经量异常增多 如有以上症状,建议及时就医检查。
参考资料：Diogo C, Fernandes C, Cunha S, Luz L, Santos JG, Monteiro JR. Can you Diagnose Immune Thrombocytopenia in Myeloma? A Case of Thrombocytopenia in a Patient with Multiple Myeloma. Eur J Case Rep Intern Med. 2024 Nov 11;11(12):004981. doi: 10.12890/2024_004981. PMID: 39651384; PMCID: PMC11623356.
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