本报讯（记者 张楠 程垒）“你们每周都来，我很高兴，现在身体好，生活也幸福。”1月19日，新疆维吾尔自治区库车市伊西哈拉镇村民吉女士笑着对上门巡诊的乡村医生说。今年66岁的她患有高血压已有五年，自从签约家庭医生后，定期上门体检、血压监测和膳食指导，让她的病情得到稳定控制。

近年来，库车市通过医防融合创新模式，构建起覆盖城乡的慢性病防控新体系，推动健康服务向基层延伸。自2019年创建自治区级慢性病综合防控示范区以来，该市持续完善健康支持性环境，建设健康步道、健身设施，广泛开展“万步有约”健走活动，推动居民健康观念从“被动就医”向“主动预防”转变。在服务模式上，全市在城区医院和乡镇卫生院均设立慢病一体化门诊，整合诊前、诊中、诊后全流程。在农村地区，则建立起“家庭医生中心站+村卫生室”的分级诊疗网络，272支家庭医生团队覆盖所有村镇，让群众在“家门口”就能获得连续、便捷的健康服务。

库车市还推行“一病多方”处方制度，在为慢病患者提供治疗处方的同时，同步开具膳食、运动、生活方式等健康指导处方，实现“诊疗+预防+康复”全周期管理。该制度已覆盖市、乡、村三级医疗机构，有效促进了医疗服务向“以健康为中心”转型。玉奇吾斯塘乡卫生院党支部书记阿孜姑表示，卫生院已将高血压、糖尿病的筛查、随访、用药与转诊衔接起来，通过两慢病一体化门诊，切实方便了辖区群众。

“库车市紧扣健康优先发展战略，以强基工程为牵引、家庭医生签约服务为抓手，通过健康促进常态化、诊疗服务一体化、医防融合深度化等系列举措，逐步织密慢性病‘防、筛、治、管、康’全链条服务网络。”库车市卫健委党委书记、副主任第继周介绍，依托常态化随访、个性化指导和精准化转诊，基层防控痛点得到有效缓解，家庭医生真正成为慢性病患者的健康“守门人”，逐步形成了“预防有抓手、诊疗有支撑、管理有保障”的慢病防控“库车实践”。

（编辑/田疆 审核/夏莉涓）