“治百病”是中医临床对一些方剂或疗法的突出评价,相当于现代医学的“广谱药”,经典的疗法有针刺、艾灸某些关键穴位,经典的药方很多,如组方精巧的桂枝汤、小柴胡汤;衍生方众多的平胃散、四物汤,以点促面解决问题的五积散、五苓散,只用数味药就解决多个病症的芍药甘草汤、越鞠丸等。
很多人印象中,中医方剂都是古方,时间长的追溯到上千年,历史短的也有两三百年。其实,现代中医也有优秀的代表作,如速效救心丸、麝香保心丸等,它们属于专方,从“治百病”的角度看,经典方剂是“五通汤”。
五通汤是现代中医陈潮祖自创“五脏宜通”、“膜腠三焦”等理论,从《伤寒论》、《金匮要略》、《太平惠民和剂局方》等传统名著汲取精华创制,记载于现代《中医治法与方剂》。
为什么用“五通汤”这个名字?“五”字在中华文化里是泛指“多”意思,属于吉数,如五行、五色、五谷、五经、五脏等都是“五”;“通”是打通、疏通的含义,合起来就是打通全身多个道路,一通百通,百病稀松。
五通汤的组方有14味、15味、17味、18味等几个版本,药味的变化,是它好用、常用的证明,以18味药的方剂为例,其配伍为:
君药3味:桂枝、麻黄、干姜,温通散寒解表。
臣药7味:细辛、半夏、厚朴、陈皮、枳实、柴胡、当归,理气宽中,活血散郁。
佐药6味:白术、泽泻、茯苓、白芍、川芎、石菖蒲,健脾化湿,和胃止痛。
使药2味:人参、甘草,扶正和调和。
全方包含心、肺、脾、肝、肾系之药,可以看成是小青龙汤、五苓散、四逆散、真武汤、理中汤、平胃散、当归芍药散7个方剂的化裁,临床调治外感咳嗽、咳喘、心悸、肺胀、水肿、泄泻、便秘、消渴、带下等问题。
有中医总结出“五通”是通毛孔、通血管、通七窍、通经络、通二便五个方面,有一定道理,但把五通汤的主治范围说少了,它其实是“八通”,除了上述五个方面,还有通咽喉、通五脏、通三焦。
五通汤的“八通”,具体是:
1、通咽喉——石菖蒲
石菖蒲药气走窜,开窍利咽,化解咽喉痰湿,尤其适用于痰湿阻滞引起的咽喉异物感,在伤寒外感早期的咽部痒痛、肿胀等时机可用。
2、通毛孔——麻黄、桂枝、细辛
三个药是治表发汗要药,能打开肌表毛孔,助气活血,辛通卫气,散体表寒邪,给邪出路,其中麻黄+细辛是宣降肺卫津气的强强联合。
3、通五脏——人参、桂枝、干姜、半夏、白术、柴胡、枳实
通心肺是两药:人参、桂枝;通脾胃是四药:干姜、半夏、白术、人参;通肝肾是三药:柴胡、枳实、桂枝,以温补心肺、健运脾阳、疏肝利胆、温肾升阳,恢复五脏功能,使气血津液代谢恢复正常,其中以通脾肾先天后天之本为重点。
4、通三焦——陈皮、厚朴、茯苓、白术、泽泻、桂枝
三焦主持气机升降,有气道、血道、水道、谷道之分,正常状态是肝升肺降、脾升胃降、水升火降,否则就会出现土壅木郁、木火刑金、下虚高摇、水泛高原、孤阳浮越等问题,百病丛生,病情从少到多,由轻到重。
五通汤通三焦,以陈皮、厚朴气药组合当先,配合茯苓、泽泻、白术、桂枝行气导滞,利水渗湿,围绕决渎之官,水道通畅则湿气可泻。
5、通血脉——当归、川芎、人参、桂枝
着眼于心肺功能调治,肺卫受限,心气亏虚,则温煦之力下降,血脉功能异常,脉管循行受限或停滞,当归+川芎通脉,人参+桂枝补气。
6、通经络——陈皮、柴胡、枳实、厚朴、当归、川芎、桂枝、白芍
这是方剂最厚盛的药组,有陈皮+厚朴、柴胡+枳实、当归+川芎、桂枝+白芍4个药对,温通经脉散寒,柔肝缓急解痉,通过缓解受寒气滞而收缩的经络。
7、通七窍——石菖蒲、柴胡、枳实、茯苓、甘草、半夏
七窍就是头面部的眼耳鼻六孔及嘴巴,不通就有耳鸣、耳背、视力异常、口腔溃疡、鼻塞等问题,与五脏经络等有重要联系,通窍的药材有石菖蒲+茯苓、柴胡+枳实、半夏+甘草。
8、通二便——泽泻、茯苓、厚朴、枳实
采用的是缓下之法,不用大黄、猪苓等急下、急泄等大偏药,主要考虑是围绕拔除寒根,稳扎稳打,而不是苦寒直下,通利小便用泽泻+茯苓,通大便用枳实+厚朴。
另外,针对不通而郁、滞、闭等问题,引起的伤正后果,加上方剂以通为主的耗气问题,五通汤还有一个反佐的组合:人参+白术,目的是补气健脾,相当于“顾护胃气、通中有补”,加装用药安全保险,考虑比较全面。
五通汤名为“五通”,实际可通八处,它的病机主要针对寒湿郁滞、津气失调、经脉痉挛。全方整体通调,协同配合,以经络、三焦、五脏、血脉为先、为重,兼顾其它各处,反映了血络和三焦膜腠是流通的重点,解决“不通而挛”的问题,是它可治百病的出发点和着力点。
临床注意辨证加减,遵医嘱用药,该方药材较多,要注意药量的配合。
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