2025版高尿酸痛风诊疗指南对症用药方案全梳理|高血压患者

深夜被大脚趾的钻心疼痛惊醒，关节红肿热痛碰都碰不得，连盖被子都成了奢望；体检单上血尿酸数值一路飙升，却总觉得“没症状就不用治”；痛风一发作就随便吃点止痛药，缓解后立刻停药，结果反复发作还伤了肾……相信这是很多高尿酸血症、痛风患者的真实经历。

作为继高血压、高血糖、高血脂后的“第四高”，《中国居民营养与慢性病状况报告》显示我国高尿酸血症患病率已达18.6%，痛风患病率1.1%，且发病趋势越来越年轻化。2025版《中国高尿酸血症与痛风诊疗指南》（以下简称“新版指南”）在2019版基础上完成重磅更新，针对大家最关心的用药问题给出了更精准、更具操作性的方案，核心原则就是分期用药、达标管理、个体化治疗。今天就把这份指南的对症用药方案讲透，让你科学应对，远离痛风折磨。

先搞懂基础：高尿酸和痛风，到底是什么关系？

高尿酸血症（HUA）——正常嘌呤饮食下，非同日2次空腹血尿酸（SUA，血液中尿酸的浓度）男性＞420μmol/L、女性＞360μmol/L，就是医学上的高尿酸血症。简单说，就是身体里的尿酸“产得多、排得少”，血液里的尿酸超标了。

痛风——高尿酸血症的“进阶版”。当血尿酸长期超标，尿酸盐结晶会沉积在关节、肾脏、软组织中，引发急性炎症、结石甚至器官损伤，出现关节红肿热痛的急性发作，就是痛风。新版指南强调，高尿酸血症不是单纯的“指标异常”，而是和高血压、糖尿病、肾病密切相关的全身性代谢问题，哪怕没症状，也可能悄悄损伤身体。

新版指南还提出了痛风的“四维度诊断”，简单说就是看症状、查尿酸、找结晶、做影像，哪怕发作时尿酸正常，也能精准诊断，避免漏诊误诊。

核心原则：痛风治疗，分“急性期”和“缓解期”，用药天差地别

很多患者的误区是“痛风发作才吃药，不发作就停药”，甚至急性期随便用降尿酸药，结果越吃越痛。新版指南明确：痛风治疗的关键是分期用药，急性期主打“快速止痛消炎”，缓解期主打“长期降尿酸达标”，两个阶段的用药目标、药物选择完全不同，绝对不能混为一谈。

急性期：24小时内启动治疗，快速平息“关节战火”

痛风急性发作的核心是尿酸盐结晶引发的炎症反应，新版指南要求发作后24小时内尽快启动抗炎止痛治疗，越早用药，疼痛缓解越快，损伤越小。核心原则：只止痛，不降尿酸——哪怕平时在吃降尿酸药，发作期也不要加量、减量或停药；如果没吃过降尿酸药，需等炎症完全控制2-4周后再启动。

一线用药：小剂量秋水仙碱，副作用大减更安全

秋水仙碱是痛风急性期的经典用药，新版指南彻底摒弃了传统大剂量方案，推荐小剂量疗法，胃肠道不良反应降低60%，安全性大幅提升。

具体用法：首剂1.0mg，1小时后追加0.5mg；12小时后改为0.5mg，每天1-2次，吃到疼痛缓解即可。疗程一般1-2周。
关键注意：肾功能不全者需减量，估算肾小球滤过率（eGFR，代表肾功能）＜30ml/min时禁用；绝对不要按老方法大剂量吃，否则会出现严重腹泻、呕吐。

二线用药：非甾体抗炎药，选对种类更护胃

非甾体抗炎药（NSAIDs）是止痛消炎的常用药，新版指南推荐选择性COX-2抑制剂，比传统药胃肠道风险更低。

代表药物：塞来昔布（200mg，每天2次）、依托考昔，经济实惠的双氯芬酸钠、布洛芬也可使用。
具体用法：早期足量使用，疼痛缓解后快速减量，避免长期吃。
关键注意：有胃溃疡、胃出血病史者慎用，必要时搭配护胃药；合并严重心血管病、肾功能不全（eGFR＜30ml/min）者禁用。

三线用药：糖皮质激素，强力止痛但别长期用

糖皮质激素是“强效援军”，抗炎止痛效果显著，适用于前两种药物无效、有禁忌，或关节严重肿胀疼痛的患者。

代表药物：口服泼尼松（0.5mg/kg/天），或关节腔注射曲安奈德20-40mg。
具体用法：短期使用，口服疗程5-10天，症状缓解后停药，不可自行长期吃。
关键注意：长期使用会导致血糖升高、骨质疏松，糖尿病、骨质疏松患者需在医生指导下用；停药时无需逐渐减量，短期使用无此要求。

难治性病例：IL-1抑制剂，为传统治疗无效者量身定制

对于上述药物都无效的难治性急性痛风，新版指南推荐白细胞介素-1（IL-1）抑制剂，如卡那单抗150mg单次皮下注射，止痛效果显著。目前该药物为临床二线选择，需在风湿免疫科医生指导下使用。

缓解期：长期降尿酸，让尿酸“持续达标”是核心

痛风急性发作缓解后，就进入了缓解期（间歇期），这一阶段的治疗是痛风管理的关键——通过长期降尿酸治疗，把血尿酸控制在目标值以下，溶解已经沉积的尿酸盐结晶，预防痛风复发和器官损伤。新版指南强调，所有痛风患者缓解期都需启动降尿酸治疗，且要“长期达标”，不是“见好就收”。

第一步：明确你的降尿酸“目标值”，个体化调整

新版指南根据患者情况，制定了分层达标目标，血尿酸必须长期维持在目标值，不能忽高忽低。

无痛风石、无肾病/心血管病等合并症：SUA＜360μmol/L；
有痛风石、合并肾病≥3期、心血管病、糖尿病：SUA＜300μmol/L，且需维持至痛风石完全溶解后至少6个月；
无症状高尿酸血症：低危（无合并症、SUA＜480μmol/L）仅生活方式干预，SUA＜420μmol/L；中高危（SUA≥480μmol/L或有合并症）需药物治疗，SUA＜360μmol/L。

重要提醒：降尿酸不是“越快越好”，新版指南首次提出“SUA波动管理”。治疗初期2周内血尿酸降幅＞120μmol/L，容易诱发急性痛风，需联合小剂量秋水仙碱预防3-6个月。

第二步：选择适合你的降尿酸药，分两大类

降尿酸药物主要分抑制尿酸生成药和促进尿酸排泄药，新版指南结合中国患者特点，更新了推荐等级，还提出根据“肾脏尿酸排泄类型”选药，更精准。所有药物均需从小剂量起始，逐渐加量，每2-4周复查血尿酸，根据结果调整剂量。

抑制尿酸生成药：从源头“节流”，减少尿酸合成

这类药物通过抑制体内尿酸生成的关键酶，从根源上减少尿酸，是新版指南推荐的一线用药，适用于尿酸生成过多型患者（24小时尿尿酸＞800mg）。

✅别嘌醇：经典一线，经济实惠

适用人群：肾功能正常或轻中度不全（eGFR≥30ml/min）的患者，无症状高尿酸血症也可使用。
具体用法：起始剂量200mg/天，每2-4周递增100mg，最大剂量不超过600mg/天（亚洲人剂量敏感，避免超量）。
核心安全点：我国患者HLA-B*5801基因阳性率约10%，阳性者使用易发生严重过敏反应（如剥脱性皮炎），用药前必须常规检测该基因，阳性者禁用
不良反应：轻微皮疹、胃肠道不适，多数一过性，遵医嘱用药可规避。

✅非布司他：二线选择，肝肾双通道更安全

适用人群：别嘌醇不耐受、HLA-B*5801阳性，或肾功能不全（eGFR＜30ml/min）的患者，合并糖尿病的痛风患者优先选择。
具体用法：起始剂量20mg/天（新版指南下调起始剂量，减少尿酸波动），2周后根据血尿酸调整，最大剂量80mg/天。
核心安全点：合并严重心血管病（如心梗、心衰）的患者使用时需密切监测，避免大剂量（＞40mg/天）；需定期复查肝功能。
优势：无需基因检测，降尿酸效果强，肝肾双通道排泄，轻中度肝肾功能不全者无需调整剂量。

促进尿酸排泄药：从出口“开源”，加速尿酸排出

这类药物通过抑制肾脏对尿酸的重吸收，让更多尿酸从尿液中排出，适用于肾脏尿酸排泄不足型患者（24小时尿尿酸＜800mg），新版指南推荐苯溴马隆为代表药物。

✅苯溴马隆

适用人群：尿酸排泄不足型高尿酸血症、痛风患者，合并轻中度肾病（eGFR45-60ml/min）者可减量使用。
具体用法：起始剂量25mg/天，2-4周后调整，最大剂量100mg/天，餐后服用。
核心安全点用药期间必须保证每日饮水量≥2000ml，稀释尿液；尿pH值＜6.0时，需联合柠檬酸盐（优于碳酸氢钠）碱化尿液，使尿pH值维持在6.2-6.9，预防尿酸性肾结石；有肾结石病史、重度肾功能不全（eGFR＜30ml/min）者禁用。

第三步：联合用药，针对单药无效的患者

若单药治疗效果不佳，可在医生指导下进行不同机制药物联合用药，具体方案如下。如果单药足量治疗3个月后，血尿酸仍未达标，新版指南推荐不同机制药物联合使用，如别嘌醇+苯溴马隆、非布司他+苯溴马隆，避免同类药物联用。联合用药时需减少单药剂量，密切监测肝肾功能和血尿酸。

第四步：预防发作，降尿酸初期必备

降尿酸治疗初期，血尿酸水平波动容易诱发痛风急性发作，新版指南要求所有患者启动降尿酸治疗时，同步联合预防用药3-6个月：