名院医“声”｜GOLD 2026：以分组评估与共病共管，革新慢阻肺病诊疗|合并症|慢性阻塞性肺病|慢阻肺病诊疗|治疗|癌症患者|肺癌

导语：

作为全球慢阻肺病诊疗的核心指引，GOLD 2026指南在疾病评估与分组、多病共存共管、治疗方案选择上实现了关键革新。本期内容，医脉通特别邀请新疆医科大学第二附属医院韩利梅教授、广州市第一人民医院李裕军教授、四川大学华西医院袁波教授三位专家，拆解指南更新的核心突破点，分享临床落地经验，为慢阻肺病诊疗提供更具针对性的实践路径。

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GOLD 2026在疾病评估与分组方面进行了调整，这对临床实践有什么指导价值？请结合您的经验谈一谈

韩利梅教授

GOLD 2026在疾病评估与分组方面的调整，为临床提供了更明确的诊疗方向。

其一，以往慢阻肺病治疗常以“控制病情”为目标，但“病情控制”缺乏明确界定标准，临床评估与随访中难以统一判断，GOLD 2026将治疗目标明晰化为“低疾病活动度”，并给出具体标准：无急性加重、无症状恶化、无肺功能加速下降。这一调整有助于医生、患者及随访人员清晰地识别风险人群1。

其二，ABE分组中E组标准下调，“≥1次中重度急性加重”即可归为E组，体现对急性加重的“零容忍”态度。这一调整的核心目的是更早、更主动地识别高风险人群。临床中观察到，此类人群往往伴随肺功能下降与症状恶化，预后相对更差。通过“零容忍”的标准设定，避免临床对轻微急性加重的忽视，推动临床对高风险患者的重视与干预1。

其三，强化“主动发现、早期干预”的临床逻辑。倡导通过标准化问卷、手持肺功能仪等工具主动筛查高危人群，在早期识别后及时实施有效临床干预1。这一调整对呼吸科医生的临床实践提出了明确要求：不再以“症状轻重”判断是否干预，而是以“是否符合高风险标准”为依据，对符合E组标准的患者须严格遵循指南规范治疗。

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GOLD 2026中关于慢阻肺病合并症有哪些更新？这些更新如何指导临床“共病共管共治”？

李裕军教授

慢阻肺病并非局限于肺部的疾病，其炎症因子释放、缺氧等因素会影响全身多脏器。GOLD 2026进一步细分了影响患者预后的五大类合并症，为共病管理提供精准依据。具体包括：心血管疾病（如心力衰竭、高血压、急性冠脉综合征等，为高发合并症）；呼吸系统疾病（如肺癌等，二者与慢阻肺病常存在共同诱因如吸烟）；精神心理疾病（如抑郁、焦虑，与疾病症状对生活工作的影响相关）；代谢性疾病（如糖尿病、脂肪肝）；首次提出的多系统组织退化（如骨质疏松、肌肉萎缩等）1。

针对共病管理，GOLD 2026新增以患者为中心的“4Ms”评估框架，形成环环相扣的闭环评估模式：Mentation（心理），聚焦健康目标建立；Mobility（运动），评估平衡能力与运动耐力；Medications（药物），制定安全用药方案；Morbidities（合并症），强化识别与治疗管理。该框架打破了以往单一关注肺部的局限，将患者视为整体进行多维度管理1。

GOLD 2026明确需构建全面结构化的多维度监测体系，通过连续性、系统性随访与周期性闭环评估，覆盖呼吸系统及用药情况、心血管系统、运动耐力、骨骼肌肉状态、心理认知、症状与睡眠、代谢与脏器功能等六大方面1。

目前部分头部医院已开设MDT门诊，由多学科专家为患者提供一站式诊疗，这一创新模式有望在GOLD 2026更新基础上，进一步推动慢阻肺病共病共管共治的进步，让患者获得更多获益。

医脉通

GOLD 2026对含ICS的稳定期治疗方案有哪些建议？带来了什么临床启示？

袁波教授

GOLD 2026传递了更为积极的使用信号，推荐使用含ICS稳定期治疗方案的指征包括：慢阻肺病急性加重住院史、血嗜酸性粒细胞≥100个/μL、合并哮喘病史或存在哮喘特征等1。

同时，GOLD 2026明确，E组患者若存在ICS使用指征，起始治疗应优先选择ICS+LABA+LAMA三联方案，不再推荐ICS+LABA作为起始或随访治疗方案1。

此外，GOLD 2026强调，使用三联治疗的患者不应轻易撤除ICS，需综合评估停药的风险与获益；尤其血嗜酸性粒细胞≥300个/μL的患者，撤除ICS可能导致急性加重风险升高1。

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慢阻肺病三联治疗的核心临床获益体现在哪些方面？临床中选择固定三联时，应重点关注哪些细节？

韩利梅教授

固定三联治疗临床核心获益体现在多维度：与单用LABA、LAMA+LABA或ICS+LABA方案相比，固定三联可改善患者肺功能与临床结局，减少急性加重发生；与LAMA+LABA相比，固定三联能降低全因死亡率2-4。

从临床实践来看，部分此前使用ICS+LABA或单一支气管舒张剂控制不佳的患者，换用固定三联后，气喘、胸闷、气憋等症状可得到改善。此外，固定三联整合于单一装置，更适合慢阻肺病老年患者使用，有助于提升用药便捷性。

李裕军教授

固定三联治疗的核心优势在于，相较于ICS+LABA或LAMA+LABA，可改善患者症状、减少急性加重、优化肺功能、降低未来疾病风险2-4。GOLD 2026将“过去一年≥1次中重度急性加重”的患者归为E组，进一步提升了固定三联的临床推荐地位，临床实践中也倾向于为符合指征的患者选择该方案。

袁波教授

GOLD 2026明确，在药物治疗中，固定三联是唯一*被提及可降低慢阻肺病死亡率与减少急性加重的方案；其他非药物治疗方案包括戒烟、肺康复、长期氧疗、无创机械通气等1。选择固定三联时需重点关注三大细节：一是装置触发吸入难度，老年患者吸气能力普遍下降，建议选择低吸气流速要求的装置；二是药物颗粒大小，颗粒过大易滞留于口咽部，过小则易被呼出或全身吸收，均不利于肺部沉积，建议选择粒径2-5μm的制剂；三是肺部沉积率，需确保药物能有效沉积于支气管、气管及肺泡，尤其提升小气道沉积率，以保障治疗效果5-15。

*GOLD2026指南提及，药物治疗中，唯有三联治疗与双支扩相比，在慢阻肺急性加重高险患者中，相对死亡风险降低

参考文献：

1.GLOBAL STRATEGY FOR THE DIAGNOSIS, MANAGEMENT, AND PREVENTION OF CHRONIC OBSTRUCTIVE PULMONARY DISEASE (2026 REPORT)

2.中华医学会呼吸病学分会慢性阻塞性肺疾病学组, 等. 慢性阻塞性肺疾病急性加重高风险患者识别与管理中国专家共识 [J] . 国际呼吸杂志, 2022, 42(24) : 1845-1863.

3.Lipson DA, et al. N Engl J Med. 2018 May 3; 378(18): 1671-1680.

4.Rabe KF, et al. N Engl J Med. 2020 Jul 2; 383(1): 35-48.

5.Nigro SC, et al. Ann Pharmacother. 2022 May;56(5): 582-591.

6.中国医学装备协会呼吸病学专委会吸入治疗与呼吸康复学组. 稳定期慢性气道疾病吸入装置规范应用中国专家共识（2023版）[J]. 中华结核和呼吸杂志, 2023, 46(11) : 1055-1067.

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9.Price DB, et al. J Allergy Clin Immunol Pract 2017:5(4): 1071-1081,e9.

10.Loh CH , et al . Ann Am Thorac Soc . 2017 Aug : 14 ( 8 ) : 1305-1311.