中医心理之情志学说：情志与疾病的关系（3）情志变化对气、血的影响|七情|情志学说|气机|脏腑|郁怒

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三、情志变化对气、血的影响

1.情志变化对气的影响

气是一切生理活动的动力。人体之气，是不断运动着的具有很强活力的精微物质。

《格致余论·相火论》：“天主生物，故恒于动，人之有生，亦恒于动”。

流溢恒动之气，升降出入，无处不到，内而脏腑，外至肌肉皮毛，共同完成人体脏腑组织的生理活动。

情志刺激对气机的影响，虽然有气上、气下、气郁、气结、气缓、气消、气乱之分，但归纳起来不外乎气逆、气郁、气下三种基本形式。

（1）气逆。是指因情志刺激导致气机逆乱，当降不降者。例如：

《素问·生气通天论》所说的“大怒则形气绝，而血菀于上，使人薄厥”。

这类似于情志刺激而致的脑血管意外。郁怒伤肝，肝郁化热，火热上逆犯肺，肺失清肃，可见咳嗽、气急，咳则连声，甚则咳吐鲜血，或痰中带血丝，胸胁串痛，性急易怒，烦热口苦，面红目赤，脉弦数等。

情志佛郁，肝气横逆犯胃，胃气上逆，则见呕吐吞酸，暖气频作，呃逆不止，或呕吐鲜血。惊惕恐惧，精失于下，气逆于上，可致胸闷、喘促、气急。

（2）气郁。指气机郁结而言。凡忧、愁、思、虑，皆可使气机不畅而致郁，甚则气结。

《素问·举痛论》：“思则心有所存，神有所归，正气留而不行，故气结矣。”

《灵枢·本神》：“愁忧者，气闭塞而不行。”

张景岳认为，情志活动中的恼怒、思虑、悲忧等精神因素，易使气机郁结而致病。故郁证应包括“五气之郁”与“情志之郁”，而情志之郁中又有怒郁、思郁、忧郁之不同。肝主疏泄，性喜条达，忧思过度或愤懑、恼怒等精神刺激，均可致肝失条达，气机不畅而表现为精神抑郁、情绪不宁，胸胁胀满疼痛等；脾主运化水谷和水湿，是气机升降的枢纽，若长期忧思不解，则致脾失健运，中焦痞塞，而见脘闷纳呆，体倦乏力等。

《诸病源候论·卷十三·结气候》：“结气病者，忧思所生出。心有所存，神有所止，气留而不行，故结于内。”

华佗《中藏经·卷中·论气痹第三十四》：“愁忧思喜怒过多，则气结于上，久而不消则伤肺，肺伤则生气渐衰，则邪气愈盛。”

李用粹《证治汇补·卷之一》：“七情不快，郁久成病，或为虚怯，或为噎膈，或为痞满，或为腹胀，或为胁痛，女子则经闭堕胎，带下崩中。”

津液的生成、输布与排泄，离不开气机的升降出入。人有七情，病生七气，若气机郁结，每易酿生痰浊。

赵献可在《医贯》中提出：“七情内伤，郁而生痰。”

《症因脉治·卷二·内伤痰症》：“七情所伤，易成郁结，肺气凝滞，脾元不运，思则气结，闷郁成痰，皆郁痰之因也。”“怫郁气逆，伤其肺道，则痰凝气结”，可致内伤胸痛。

《金匮翼·卷三·痰膈》：“因七情伤于脾胃，郁而生痰，痰与气搏，升而不降，遂成噎膈。”“治喜怒忧思悲恐惊之气，结成痰涎，状如破絮，或如梅核，在咽喉之间，咯不出，咽不下，此七情所为也。”

总之，郁病虽多，皆因气不周流，也就是说，气郁乃诸郁之源，故朱丹溪指出：“治郁之法，顺宁为先。

（3)气下。是惊恐影响气机的反应。临床可表现为晕厥、大小便失禁、早泄、滑”精等。

《素问·经脉别论》云：“疾走恐惧，汗出于肝。”

《素问·本病论》：“遇惊而夺精，汗出于心。”

《灵枢·本神》：“恐惧而不解则伤精，精伤则骨酸痿厥，精时自下。”

若卒受惊恐，肾气下泄，精血不能上充元神之府，髓海空虚，则致昏仆、不省人事。

2.情志变化对血的影响

情志所伤，气病居多，但因气为血之帅，气行则血行，气滞则血瘀，气逆则血上，气陷则血脱，故情志病时常影响到血分而导致血病。另外，血是精神情志活动的物质基础。

《灵枢·营卫生会》：“血者，神气也”

《家问·八正神明论》：“血气者，人之神”

因此，情志活动异常，未有不影响神明之府、扰及血分者。比如，愤怒时面红耳赤，怒目圆睁，是血随气逆所致；而恐惧时，面色苍白，肢冷汗出，则是恐则气下，血不上荣之征。

《金匮要略·五脏风寒积聚病》在论及因血气虚少而致的精神错乱证时，也曾指出:“邪哭使魂魄不安者，血气少也；血气少者属于心；心气虚者，其人则畏，合目欲眠，梦远行而精神离散，魂魄妄行。”

（1）出血。如暴怒伤肝，肝火横逆犯胃，灼伤阳络，或郁怒伤肝，肝郁化火，损伤胃络，可见吐血鲜红或紫暗，脘胁胀痛，口苦心烦；灼伤肺络，则为咳血；上窜清窍，迫血妄行，则为鼻衄。

《素问·举痛论》：“怒则气逆，甚则呕血。”

明·王肯堂《证治准绳·女科·鼻衄》：“凡鼻衄虽多因热而得，此疾亦有因怒气而得之者。”

清·高秉钧《疡科心得集·辨鼻渊鼻痔鼻血论》：鼻衄“有因七情所伤，内动其血，随气上溢而致者”。

清·唐容川《血证论·卷一·脏腑病机论》：“肝为风木之脏，胆寄其间。胆为相火，木生火也。肝主藏血，血生于心，下行胞中，是为血海。凡周身之血，总视血海为治乱。血海不扰，则周身之血无不随之而安。肝经主其部分，故肝主藏血焉。至其所以能藏之故，则以肝属木，木气冲和条达，不致遏郁，则血脉得畅。设木郁为火，则血不和。火发为怒，则血横决，吐血、错经、血痛诸证作焉。”

唐容川因其治疗血证“每有十剂之功，败于一怒”的体验，故强调“失血之人，戒劳更要戒怒”（《血证论·卷六》）。

情志刺激，气机逆乱，血行失于常度，不仅能使血出上窍，证见吐血、衄血、咯血，亦可因郁怒伤肝，气逆于上，不能摄血，血因之下行而引起便血、尿血、崩漏等。若思虑劳心，热乘下焦，灼伤膀胱血络，则尿血。

《景岳全书·血证》：“怒气伤肝，血因气逆而下者，宜化肝煎、枳壳汤之类主之。”

《傅青主女科·上卷·郁结血崩十》：“妇人有怀抱甚郁，口干舌渴，呕吐吞酸，而血下崩者。人皆以火治之，时而效，时而不效，其故何也？是不识为肝气之郁结也。夫肝主藏血，气结而血亦结，何以反致崩漏？盖肝之性急，气结则其急更甚，更急则血不能藏，故崩不免也。”

（2）瘀血。忧愁思虑，气机郁结，血行不畅时，可导致多种疾病的发生。例如情志抑郁，气滞心脉，可致心胸疼痛，病无定处；若肝气郁结，横逆犯胃或乘脾，则见胃痛连胁，痛处不移、拒按，且每因情志不舒而痛作；临床可兼见胸闷胁胀，嗳气频作，纳呆，恶心，肠鸣便溏，或腹壁络脉暴露，面色黧黑，头颈、胸腹红丝缕缕，脣色紫暗，舌质暗红，脉弦涩等气滞血府之象。

陈无择在论及瘀血胁痛时说：“因大怒，血著不散，两胁疼痛，皆由瘀血在内。

《症因脉治·卷三·内伤腹胀·气结腹胀》：“或因恼怒伤肝，肝气怫郁，或因思虑伤脾，脾气郁结，郁怒思虑，则气血凝结而腹胀之症作矣。”

气机郁结，血行不畅，女性患者常出现月经不调、崩中、漏下、痛经、闭经等。

《清代名医医案精华·王九眸医案》：“心境不畅，肝不条达，脾失斡旋，气阻血滞，痞满生焉。五志不和，俱从火化，火烁真阴，血海渐涸，故月事不以时下，必致血枯经闭而后已。”

中医心理学同步纸质版教材及学习内容

第一部分中医心理基础理论

第一章现代中医心理学理论及方法概论·

第一节传统中医心理学的渊源

第二节现代中医心理学的发展

第三节现代中医心理学的基本概念

第二章中医心理学的基本理论

第一节阴阳学说