来源 | 医脉通急诊重症科
急腹症是急性腹痛为主要临床表现的腹部急危重症的统称，因其起病急、表现多样、进展快、病情重的特点，往往需要紧急评估和处理。《成人急腹症诊疗急诊专家共识（2025）》指出，急腹症的诊断应遵循“结构化评估”原则，包括详细的病史采集、全面的体格检查和针对性的辅助检查。这一流程虽然看似基础，却是减少误诊和漏诊的关键。本文基于最新共识，系统梳理了急腹症诊断的核心流程与评估要点，重点提炼了腹痛特征识别、伴随症状分析及体格检查的关键环节。
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诊断流程与评估要点
1.病史采集是诊断的第一步
（1）腹痛特征
包括起病方式（突发、渐进）、疼痛部位（初始部位和当前最痛处）、性质（绞痛、刺痛、钝痛）、强度（视觉模拟评分）和放射痛（如胆囊炎向右肩放射，胰腺炎向背部放射）等。
突发剧烈腹痛提示血管事件或空腔脏器穿孔，逐渐加重的疼痛多见于炎症性疾病。
表. 腹痛部位与常见病因
（2）时间因素
腹痛持续时间对判断病情严重程度和决定处理方式至关重要。一般而言，腹痛持续超过 6 小时不缓解，外科急腹症可能性大。
（3）伴随症状
如发热、呕吐、腹泻、排便排气停止、消化道出血、黄疸及泌尿系统症状等。
（4）加重或缓解因素
如进食、体位变动、呼吸运动等对疼痛的影响。
腹膜刺激征常因活动或咳嗽加重，患者多喜静卧；内脏痛则可能辗转反侧。
（5）相关病史
包括既往腹部手术史、月经史、慢性疾病史（如房颤患者需考虑肠系膜血管栓塞）及用药史（特别是抗凝药物）。
2.体格检查应当系统全面
（1）一般状况评估
包括生命体征（发热、心动过速、低血压等休克表现）、面容表情（痛苦面容、面色苍白、大汗淋漓等）和体位（屈曲卧位提示腹膜炎，辗转不安提示绞痛）。
（2）腹部检查
按视、听、叩、触顺序进行。
视诊注意腹部外形、手术瘢痕、皮肤色素沉着皮疹瘀斑、蠕动波；
听诊评估肠鸣音；
叩诊检查肝浊音界（消失或缩小提示气腹）和移动性浊音（阳性提示腹腔积液）；
触诊从无痛区开始，逐步接近最痛处，评估压痛、反跳痛和腹肌紧张。
（3）特殊体征检查
如Murphy征（急性胆囊炎）、Rovsing 征（阑尾炎）、闭孔肌征（阑尾炎或盆腔脓肿）和腰大肌征（阑尾炎或腰大肌脓肿）等。
（4）直肠指检和盆腔检查
对于下腹痛患者必不可少，可评估盆腔压痛、肿块及出血等情况。
推荐意见：急腹症评估应采用系统化方法，包括详细的病史采集和全面的体格检查，特别关注腹痛特征、持续时间及伴随症状（ 推荐强度：1A） 。
信源：中国医师协会急诊医师分会,中国人民解放军急救医学专业委员会,北京急诊医学学会,等.成人急腹症诊疗急诊专家共识(2025)[J].中国急救医学,2026,46(03):158-168.
责编｜Zelda
封面图来源｜视觉中国
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