有位朋友跟华子说，他觉得左氧氟沙星在国内用得很广泛，到医院治疗感冒、拉肚子、尿路感染等很多种疾病，几乎都会用。但是他有亲戚在欧洲，那边的医院基本都不给用。为什么同样的药物，在欧洲禁用，在中国却在滥用？
华子说，左氧氟沙星以及其同类药物并没有欧洲禁止使用，只不过有严格的使用限制；在中国也不是乱用，只不过相对而言，中国的限制没有欧洲大。
一、氟喹诺酮类药物
左氧氟沙星是氟喹诺酮类药物，同类药物还有吡哌酸、诺氟沙星、环丙沙星、氧氟沙星、莫西沙星等，因为大多数药名中带有“沙星”，也被称为沙星类药物。
沙星类药物为人工合成的抗菌药物，具有抗菌谱广、抗菌活性强、交叉耐药性低等多重优点。而且多个品种同时拥有口服、注射、外用等多种剂型，给药方便，适用于呼吸道、泌尿生殖、皮肤软组织、骨关节、肠道等多个部位感染。
而且此类药物的过敏率显著低于青霉素类药物，所以临床应用广泛。
二、为什么欧洲限制使用
在2017年2月，由德国联邦药品局发起，欧洲药品管理局（EMA）启动关于氟喹诺酮类药物的药物警戒审查，起因是全球大量不可逆致残不良反应上报激增。
在2018年10月，药物警戒风险评估委员会（PRAC）发布结论，轻症感染禁止使用，淘汰老一代药物（如吡哌酸、萘啶酸、氟甲喹、西诺沙星等直接退市），新一代的沙星类药物严格限制适应症使用。并于2019年3月，在欧盟范围内落地管控措施。
所以沙星类药物在欧洲并没有被全面禁用，但使用需要受到严格监管。轻症感染、非细菌性炎症、预防感染、曾发生过严重不良反应者，均禁止使用。只有其他抗生素无效的严重感染，以及有耐药风险的中重度感染，才允许使用。
三、沙星类药物有哪些风险
PRAC对氟喹诺酮类药物的评估，认为此类药物的严重不良反应虽然罕见，但一旦发生，常会长期存在，影响多个器官，且不可逆。
比如此类药物会导致肌腱炎、肌腱断裂（主要是跟腱），在用药后数十小时至数月后都可能发生；可能导致周围变，从四肢远端开始出现针刺感、烧灼感、麻木、肌无力等异常感觉，逐渐向近端蔓延。
神经病
还有可能引起中枢神经系统损害，出现记忆力下降、睡眠障碍、抑郁、甚至自杀倾向； 可能造成视力、听力、味觉、嗅觉等感官损害；可能引起QT间期延长、尖端扭转型室速，主动脉瘤、主动脉夹层破裂等严重心血管风险。
四、中国也有严格限制
我国的药监局从2017年对氟喹诺酮增加了黑框警告，明确标注了不可逆肌腱损伤、周围变、重症肌无力加重、心脏毒性等风险。
神经病
2021年修改了说明书，补充了主动脉夹层、动脉瘤、QT间期延长、严重精神紊乱、重度血糖紊乱等禁忌，对老年人、联用激素、肾病等高危人群进行风险提示。2023年，左氧氟沙星列入全国医院重点监控目录，左氧、莫西、环丙的使用限制进一步收紧。
不过国内相关的严重药品不良事件上报总量以及发生率远低于欧洲，整体获益风险比与欧洲不同；而且国内青霉素、头孢、大环内酯等药物耐药率高于欧洲，沙星类药物是效果较好，性价比较高的选择；国内与欧洲的医疗体系不同，所以药品管理也不完全相同。
总结一下，因为沙星类药物有罕见但严重的不可逆不良反应，所以欧洲实行的是“尽量不用”的策略；但此类药物在国内的严重不良反应发生率较低，所以实行的是“看情况用”的策略。
药物需在医生指导下使用，对用药有疑惑，请咨询医生或药师。我是药师华子，欢迎关注我，分享更多健康知识。
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