名院医“声”·共话GOLD 2026：聚焦评估分层、共病管理与规范用药|合并症|治疗|症状|神经系统疾病|肺病

导语

GOLD 2026在评估分层、共病干预、用药策略等方面做出全面梳理，强调主动筛查、共病共管与规范用药，为临床实践提供清晰指导。本期特邀贵州省人民医院李佳艺医生、上海市肺科医院毛贝医生、南京大学医学院附属鼓楼医院赵捷教授，结合一线经验解读GOLD 2026要点，助力临床优化诊疗决策。

医脉通

GOLD 2026在疾病评估与分组方面进行了调整，这对临床实践有什么指导价值？请结合您的经验谈一谈

李佳艺医生

GOLD 2026明确了低疾病活动度目标，即无急性加重、无症状恶化、无肺功能加速下降1，使临床治疗方向更为清晰。同时GOLD 2026倡导主动病例发现，不再单纯等待患者因呼吸道症状就诊，而是可以通过工厂职工体检、高危人群筛查等方式开展早期识别，也可在非呼吸科住院患者中，通过肺气肿体征、长期吸烟史、粉尘暴露史等线索及时完善肺功能检查。

GOLD 2026下调E组的判断标准，一年内≥1次中重度急性加重即可归入E组，这一调整基于观察性研究证据，即便在开始维持药物治疗前只发生1次中重度急性加重也会增加后续不良事件风险1。

医脉通

GOLD 2026中关于慢阻肺病合并症有哪些更新？这些更新如何指导临床“共病共管共治”？

毛贝医生

GOLD 2026 对慢阻肺病合并症管理进行了重要更新，以系统性框架推进主动整合管理，为共病共管共治提供清晰可操作的理念与路径。GOLD 2026引入多病共存理念，将管理重心从单一肺部病变转向以患者为中心的整体健康，建议将每次医疗接触都作为全面评估健康问题的契机。

GOLD 2026明确五大类慢阻肺病合并症：第一类为心血管疾病，随访中可通过心电图、心脏超声进行积极筛查；第二类为呼吸系统疾病，如肺癌、睡眠呼吸暂停、呼吸衰竭等，肺癌也是目前慢阻肺病的主要致死原因之一；此外还包括代谢性疾病、精神心理疾病以及多系统组织退化等合并症1,2。

GOLD 2026推出4Ms系统评估方法，涵盖心理状态、活动能力、用药安全、合并症管理四个维度。临床可依托该框架开展评估，建立年度评估与每3-5年周期复评机制，动态监测合并症风险与治疗反应，对高风险患者实施强化治疗，形成一体化、全病程的管理流程1。

医脉通

GOLD 2026对含ICS的稳定期治疗方案有哪些建议？带来了什么临床启示？

赵捷教授

GOLD 2026对ICS使用建议标识进行了视觉优化，向临床传递了积极的用药信号。GOLD 2026不再推荐ICS+LABA作为起始或随访治疗，E组患者若符合ICS使用指征，起始治疗应优先选用三联疗法1。ICS+LABA+LAMA三种药物可发挥协同作用，疗效优于ICS+LABA3-6。在ICS撤除问题上，GOLD 2026持更为审慎的态度，强调需充分权衡风险与获益1。

医脉通

慢阻肺病三联治疗的核心临床获益体现在哪些方面？临床中选择固定三联时，应重点关注哪些细节？

李佳艺医生

临床研究数据显示，相较于双支扩，三联治疗可降低患者全因死亡率6。选择固定三联装置时，要结合患者实际吸气能力选择适配的剂型，同时需关注药物肺部沉积率与药物粒径，颗粒过小易被呼出或无法有效沉积7-17。

毛贝医生

相较于双支扩，三联治疗能够减少未来急性加重风险、降低全因死亡率6,18,19。相较于开放三联，固定三联采用单一装置设计，便于患者规范用药，有助于提升治疗依从性，且在改善肺功能与临床症状方面更具优势20,21。治疗过程中需定期评估，根据患者症状变化、急性加重频率及活动耐量动态调整方案。

赵捷教授

慢阻肺病治疗的核心目标是减少急性加重、降低死亡风险，反复急性加重会加速肺功能下降、升高死亡风险1,22，因此控制急性加重至关重要。GOLD 2026明确，相较于双支扩，三联治疗可同时降低急性加重和死亡风险1,6,18,19。选择固定三联时，应重点关注装置对吸气流速的要求、微细颗粒占比及肺部沉积率7-17。病程较长与高龄患者的吸气能力普遍偏弱，低吸气流速装置更适合这类人群，可使药物被有效吸入并发挥治疗作用。

参考文献：

1.GLOBAL STRATEGY FOR THE DIAGNOSIS, MANAGEMENT, AND PREVENTION OF CHRONIC OBSTRUCTIVE PULMONARY DISEASE (2026 REPORT)

2.沈盼晓, 等. 肺癌与慢性阻塞性肺疾病共病的临床诊疗浅析. 中华结核和呼吸杂志, 2024, 47(11): 1022-1027.

3.Celi A, et al. Ther Adv Chronic Dis. 2021;12:1–10.

4.O’Donnell DE, et al. COPD Res Pract. 2015;1:4.

5.Garcia-Rio F. BRN Rev. 2020;6:67–86.

6.Martinez FJ, et al. Am J Respir Crit Care Med. 2021 Mar 1;203(5):553-564.

7.Nigro SC, et al. Ann Pharmacother. 2022 May;56(5)：582-591.

8.中国医学装备协会呼吸病学专委会吸入治疗与呼吸康复学组. 稳定期慢性气道疾病吸入装置规范应用中国专家共识（2023版）[J]. 中华结核和呼吸杂志, 2023, 46(11) : 1055-1067.

9.何桦,等. 吸气流速对吸入疗法疗效的影响[J]. 国际呼吸杂志, 2005, 25(9): 709-711.

10.上海市医学会呼吸病学专科分会呼吸治疗与肺功能学组. 患者药物吸入能力评估上海专家共识[J].上海医学, 2023, 46(1):1-7.

11.Price DB, et al. J Allergy Clin Immunol Pract 2017:5(4): 1071-1081,e9.