27 岁南京市民付先生,检查发现右侧输尿管存在一颗直径 6 毫米的结石。接诊医生给出保守排石方案,要求付先生每日饮水达到 3 升,配合跳绳、爬楼梯等运动。付先生按照这套方式坚持两周,结石带来的剧烈痛感有所消退,身体却没有排出结石。
一段时间过后,付先生右侧腰部突发剧烈胀痛,体温升高至 39 摄氏度,家人将他送往医院就诊。南京市中西医结合医院泌尿外科副主任医师徐玉峰经过判断,付先生属于输尿管结石梗阻继发感染,存在患上尿源性脓毒症的高危风险,医院随即敲定手术计划,准备通过手术取出造成梗阻的结石。
躺在病区等待手术的付先生,心里仍旧希望依靠自身努力把结石排出体外。手术前夜,他在病房内不断做跳跃、蹲起动作,还拿出随身携带的筋膜枪,对准自己右侧腰部持续震动近半小时。他寄希望于震动可以松动结石,以此免去第二天的外科手术。
次日,付先生如厕过程中,看见尿液里掉出一粒米粒大小的褐色结石。他随即告知医护人员,结石已经排出,手术可以取消,自身腰部还残留发胀的感受,疼痛感和之前发作时并不相同。
结合付先生前一晚大幅度身体活动、使用筋膜枪击打腰部的行为,主治医师李栋安排他立刻接受泌尿系 CT 复查。影像结果显示,输尿管内部的结石确实已经消失,可付先生右肾中下极出现不规则的稍低密度影像,肾脏周边伴随明显新鲜血肿,肾脏已经发生破裂出血。
徐玉峰对这起病例作出解释,结石长期梗阻会让肾脏组织变得十分脆弱。结石堵塞输尿管,肾盂内部压力不断抬升,肾小球滤过水平下降,肾实质长期受到积水挤压而变薄,局部微循环出现损伤。处在这种状态下的肾脏耐受外力的能力远不及健康肾脏,即便不算强烈的外力冲击,也能够造成脏器损伤。
大幅度身体活动会造成肾脏内部压力频繁起伏。跳跃、蹲起以及筋膜枪带来的震动,会改变腹腔与肾脏周边的压力状态。外力推动结石向下移动,结石卡在输尿管狭窄位置的时候,输尿管会出现强烈蠕动痉挛,瞬间生成的高压冲击波传导至肾盂。已经变薄受损的肾实质承受不住压力变化,造成肾盏穹窿部撕裂。
把筋膜枪作用于腰部用来排石属于错误做法。筋膜枪高频振动原本用于放松肌肉,将它对准肾脏对应的体表位置,相当于持续对水肿脆弱的肾实质施加钝性外力。输尿管平滑肌的收缩舒张不受外部震动干预,筋膜枪无法实现排石效果,还会提升肾脏内部血管破裂的概率,加大出血风险。
付先生就医较为及时,加上年纪轻,自身凝血功能状态良好,医院对他开展两周保守治疗。肾周血肿逐步趋于稳定,慢慢被身体吸收,付先生的肾脏得以保留。倘若就医时间延后数小时,或是事发之后继续进行运动没有及时就诊,大量出血有可能诱发失血性休克。
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