紫癜消了，尿蛋白还在？别急着加激素！孩子的问题，根在“肺脾不足”
作者：北京中医紫癜血液病专家史淑荣（全国名老中医、紫癜血液病专家）
临床上常有家长焦急地问我：“孩子过敏性紫癜的皮疹早就没了，为什么尿里还有蛋白和潜血？是不是肾坏了？要不要加大激素？”
每当此时，我总要耐心解释：
紫癜是标，肾损是果；而病根，往往在“肺”与“脾”。
今天分享一则我指导团队诊治的真实案例——5岁男孩许某，紫癜消退后持续蛋白尿2月余，未用一粒激素，仅靠中药调治8个月，尿检完全转阴，至今稳定无复发。其关键，就在于抓住了小儿“肺常不足、脾常虚弱、肾常未充”的生理特点。
一、孩子为何“紫癜好了，肾却伤了”？
现代医学认为，过敏性紫癜是免疫复合物沉积于小血管所致。
但中医看得更深：外邪（如风寒、饮食过敏原）首犯肺卫，继而内传脾肾。
- 肺为水之上源：小儿“肺常不足”，不耐寒热。一旦感冒、鼻塞、流涕，邪气便循经下行，直扰肾络；
- 脾为气血生化之源，主统血：若脾虚失运，则血不循经，溢为紫癜；精微不固，漏为蛋白；
- 肾为先天之本：小儿“肾常虚”，封藏无力，故血尿、蛋白尿迁延难愈。
正如《内经》所言：“正气存内，邪不可干。”
孩子反复发病，不是“毒太重”，而是正气太弱！
二、一张方子打天下？不！要“动态调方，步步为营”
患儿初诊时，紫癜已消，但仍有：
- 轻微鼻塞、流涕（肺气不宣）；
- 纳谷不香、舌淡脉沉（脾气虚弱）；
- 尿蛋白持续阳性（精微下泄）。
辨证：脾肺两虚，肾失固摄。
我们没有套用固定“消蛋白方”，而是根据病情变化，七次调方，层层递进：
诊次 主症变化 治法重点 代表方剂
初诊
鼻塞、纳差
补肺健脾
补肺汤加减
二诊
大便干、齘齿
健脾化湿
参苓白术散加减
三诊
鼻燥、脉缓
益气养阴
慎柔养真汤加减
四诊
时腹痛
温中缓急
异功散+小建中汤
五诊
蛋白微量
补气固精
六君子+生脉饮
六诊
腹痛再作
温中建中
黄芪建中汤
七诊
蛋白显著减少
巩固肺脾
补肺汤合固肾药
全程贯穿三大核心药物：
- 黄芪：补肺脾之气，扶正祛邪；
- 芡实、莲子：益肾固精，守住“精微”不漏；
- 益母草：活血利水，通络不伤正。
三、为什么特别重视“鼻塞、腹痛、齘齿”这些小症状？
很多家长觉得：“只要尿蛋白降了就行，鼻子干点、肚子偶尔疼没关系。”
但在中医眼里，这些正是脏腑失调的“信号灯”！
- 鼻塞、流涕→ 肺气不宣，邪有复入之机；
- 腹痛、纳差→ 脾运失司，气血生化无源；
- 夜间磨牙（齘齿）→ 脾虚肝旺，土虚木乘。
若忽视这些“枝节”，只盯着化验单，治疗就如“扬汤止沸”，难以根除。
四、我的临床心得：治紫癜肾，要像治理河流
我常对学生们说：
“肺为水之上源，脾为水之中州，肾为水之下关。上、中、下三焦皆清，则尿自澄澈。”
- 治肺：如疏浚源头，使清气上升，邪不内陷；
- 治脾：如加固堤坝，使精微不漏，气血充盈；
- 治肾：如净化下游，使气化有权，浊毒得排。
三者协同，方能“标本同治，断病之根”。
五、给家长的建议
- 紫癜消退≠痊愈：务必连续监测尿常规3–6个月；
- 慎用激素：若蛋白尿轻度，可优先尝试中医调理；
- 关注“小毛病”：鼻炎、食欲、大便、睡眠，都是调治方向；
- 饮食忌口：忌生冷、甜腻、海鲜，保护脾胃；
- 信任专业中医：选择有肾病经验的医师，坚持系统调治。
结语：孩子不是“小大人”，治病要顺其天性
小儿“脏腑娇嫩，形气未充”，用药贵在平和、精准、守方。
此案全程未用一味苦寒攻伐之品，却让顽固蛋白尿悄然消失——
这正是中医“扶正祛邪、调和脏腑”智慧的体现。
我常说：“治好一个孩子，就是守护一个家庭的未来。”
愿更多家长明白：面对紫癜性肾炎，不必恐慌，更不必迷信激素。
从肺脾入手，缓缓图之，孩子自会重获清澈之“源”，健康长大。
温馨提示：本文所述为临床经验分享，具体用药需在专业中医师辨证指导下进行，切勿自行照方抓药。
关键词：过敏性紫癜性肾炎、史淑荣经验、肺脾两虚、儿童肾病、蛋白尿、黄芪建中汤、参苓白术散、中医调理
适合人群：患儿家长、基层医生、中医儿科从业者、慢性肾病关注者
传承岐黄薪火，守护儿童健康——这，是我们这一代中医人的使命。
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