一个细节让诊断“反转”，八旬老人重回健康“脉动”|张波|瓣膜|肿瘤|血栓|血管|静脉曲张

86岁的高伯（化名）饱受脚部的溃烂的折磨，尤其是右脚

在当地医院检查后按动脉狭窄原理治疗

但是治疗后溃烂仍在进展

一家人经推荐来到我院介入科

科室主任张波主任医师“把脉”后却考虑

“应该是静脉问题”

对症治疗，果然大大改善

依靠蛛丝马迹“破案”

看来医生还得会几招侦查推理

脚面烂得不成样子

八旬老人举步维艰

高伯的脚“烂”得很严重，脚面像一摊放坏了的披萨。

比起视觉冲击，高伯感到无法忍受的是疼痛伴麻痹，老人家平日地都不能下，只能躺在床上休息。

家人多次带他到当地医院治疗，彩超显示：1.双下肢动脉硬化并多发斑块形成；右侧胫前动脉中下段延续至足背动脉狭窄70%-99%，余动脉狭窄小于50%；2.双下肢深静脉血流通畅，未见血栓形成；双侧浅静脉稍扩张，血流通畅。

（诊断太长不看版：动脉问题很大，尤其是右边；静脉有点小问题，基本安全。）

原理科普→→（不影响剧情，可选择性跳过）

动脉怕狭窄、闭塞，静脉怕曲张。血管兢兢业业、默默无闻一辈子，这一次，真的伤了。

动脉的苦：因为一些情况（比如高血压、吸烟、老化），促使血管内壁受伤，脏东西就容易被挂住、粘住，积垢已久，血管内空间越来越小，狭窄到50%算半堵，70%～99%迫近全堵，闭塞就相当于完全堵了。动脉用于供血，拥堵缺血会导致肢体坏死，及时清理淤积、疏通堵塞是关键。

静脉的痛：静脉中血液主要是回流到心脏，克服地心引力，得依仗静脉里的小阀门（瓣膜），让其有上无下，如果门关不紧了，血液就会积压在下肢，血管鼓起来、变粗，形成静脉曲张。这时，要将功能有损的血管“封杀”，“聪明”的血液会放弃老路选择其他有阀门的新路。

加上老人家的糖尿病、冠心病、高血压等基础病易诱发动脉问题，当地医生考虑其为动脉狭窄引起的缺血改变，因“冠心病”暂时予下肢保守治疗。可是之后右下肢、右踝外侧及足背部皮肤溃烂范围逐渐扩大，去年7月开始，出现白色类似发霉的分泌物，无明显恶臭，只能跛行，严重影响日常生活。

为追求进一步治疗，一家人四处打听，经推荐来到我院介入科主任张波主任医师门诊。

检查显示左边问题更大

怎么右边还更疼呢？

听了老伯的叙述，仔细看看伤口形态，张波隐隐觉得有什么地方不对劲，于是马上安排高伯进行下肢血管检查。

结果显示左侧胫前动脉闭塞，右侧胫前动脉狭窄（中段，约50%）；右侧大隐静脉小腿段曲张，小腿段穿支开放，双侧下肢静脉瓣膜功能不全。下肢CTA检查提示双侧胫前动脉重度狭窄，左侧闭塞、右侧次闭塞伴双侧远端足背动脉显影欠清。双侧踝肱指数（ABI）：右侧1.15、左侧1.09。

可以看出，高伯动脉、静脉都存在病变。“静脉瓣膜功能”不太妙，浅静脉的阀门坏了、关不住，血送走了又返流回来，导致静脉曲张。因为当地医生评估是动脉问题，这里又做了个专查动脉的CT血管造影（CTA）和双侧踝肱指数（ABI），发现他动脉总体问题不大，但左腿某条动脉病变严重，那按理说左腿会更明显呈现病态。

听了医生解释，高伯也恍惚了：“都痛，但我右腿最难受啊！”

左腿的病变会转移疼痛去攻击右腿？本是同根生，相煎何太急！

张波再观察溃破，发现了端倪：湿润、有肉芽，不太像缺血的“坏死”，倒像是血太多了“淹死”。张波认为，高伯右脚的问题或许不是动脉狭窄引起的，而是静脉曲张导致的。

明确病因后，张波为高伯行右下肢静脉曲张射频消融术+泡沫硬化术，抛弃已经拥挤不堪的那条静脉，血液改道通畅的血管。之后，高伯按时复诊，一直“摆烂”的右足开始好转，原有创面逐渐愈合，不再出现新的溃破，疼痛减轻，老人家生活方便多了。

然而，不久后，左足“爆雷”，足趾坏疽，皮肤瘀紫、冰冷，部分皮肤溃烂，不动也痛，经复查CTA确认左足动脉中、重度狭窄，今年1月，张波为其行下肢动脉造影+球囊扩张+接触溶栓术，清理堵塞物，术后第2天高伯就觉得左脚疼痛明显减轻。

2025-10-14 CTA

2026-01-27 CTA

（动脉越畅通，CTA显影就越清晰，1月份高伯下肢动脉情况比10月份时要差）

总结之后，就会发现

出现哪些情况

得考虑命悬一“脉”？

张波出门诊

张波提醒，要关注动脉、静脉的变化。

动脉问题

1.间歇性跛行（最早期的典型信号）：走一段路（比如几百米）后，感到腿疼，休息后可缓解，如此往复。

2.静息痛（病情加重的危险信号）：在不走路、晚上平躺睡觉时，脚趾或脚掌出现持续性剧痛，常常因为疼痛而半夜醒来。

3. 肢体外观与感觉改变：疼痛、苍白、紫绀（发紫）、针刺感、摸不到脚背的脉搏跳动、麻痹。

4. 溃疡与坏疽。

静脉问题

1. 静脉曲张：腿部（尤其是小腿）皮肤下出现隆起的、蚯蚓状的、蓝色或紫色的血管。

2. 下肢深静脉血栓（最危险的急症之一）：单侧肢体突然肿胀，通常是一条腿突然变粗，皮肤发亮、紧绷，疼痛与发热，可能伴有发红或发紫。

一般静脉曲张严重程度分几个级别，但发病时不会“按部就班”，可能一坏一个不吱声，直接蹦到最高级，总之，越早就医越好。

C0级：有症状（下肢沉重或酸胀感），外观没有明显表现。

C1级：毛细血管扩张，有网状静脉可见。

C2级：出现浅静脉曲张，可以见到迂曲有蚯蚓状的静脉。

C3级：出现静脉性水肿，常表现为踝部的可凹性水肿。

C4级：皮肤营养性障出碍，现色素沉着、湿疹、皮肤硬化等症状。

C5级：皮肤改变伴有愈合性溃疡。

C6级：皮肤改变伴有活动性溃疡。

C0和C1级一般观察或保守治疗，C2至C6级需要进一步治疗

特别警示：切勿按摩，严重时可致死。一旦出现上述腿部症状，应减少活动，尽快就医。

还在跷二郎腿？

“脉”黙哭泣……

1、高危人群

“三高”患者（糖尿病、高血压、高血脂），促使血管内壁异常。

长期吸烟者：尼古丁会使血管痉挛、收缩，并严重损伤血管内皮。吸烟是导致下肢动脉闭塞（尤其是血栓闭塞性脉管炎）和动脉硬化的最强独立危险因素。

老年人（年龄 > 50岁，特别是 > 60岁）。

有家族遗传史者：父母或兄弟姐妹有下肢血管疾病史，风险更高。

肥胖人群：体重过大会增加腿部静脉压力，容易导致静脉曲张；同时肥胖常伴随代谢综合征，加速动脉硬化。

既往有心脏病史者（如房颤）：房颤患者心脏内容易形成血栓，血栓脱落随血流堵塞下肢动脉，引起急性腿梗。

2、高危行为

久坐久站（不动）。建议：每隔1-2小时活动一下，勾勾脚尖，做做踝泵运动。

长期跷二郎腿。

热水泡脚（对动脉硬化患者可能是危险的），特别是糖尿病患者，末梢神经不敏感，极易烫伤，导致溃疡。

高脂高糖饮食 + 缺乏运动。

穿着过紧的衣物。

如果您属于高危人群，或者出现了间歇性跛行、夜间脚痛、单腿突然肿胀、皮肤颜色发黑或破溃不愈合等情况，建议尽快到介入科或血管外科就诊。通常通过下肢血管彩超就可以快速、无创地做出诊断，现在微创技术已经能扛起大半边天，所以后续治疗也不必太过担心，及时看医生一定是最明智的做法。

本文指导专家

介入科张波主任医师

医学博士，博士研究生导师，中山大学附属第六医院介入科主任。近年来主持国家级及省部级自然科学基金5项，发表论文30余篇，其中高水平期刊收录20余篇；申请国家专利3项；牵头开展了2项多中心RCT临床研究。已培养研究生7人，其中硕士研究生4人，博士研究生3人。连续主办了4届“中山大学消化道介入论坛”及4期国家级继续教育“胃肠道疾病介入诊治新进展”学习班。将胃肠道介入技术向基层医院普及，已惠及数千名患者。

学术任职：广东省基层医药学会介入医学专委会主任委员，中华医学会放射学分会介入学组委员，广东省健康管理学会门脉高压微创治疗专委会副主任委员等职务。

医疗专长：从事肿瘤与外周血管介入诊疗临床及基础科研工作20年。作为共同参与人，获得广东医学科技奖一等奖。坚持以临床问题为导向开展科学研究，让研究成果转化为临床应用。

出诊时间：周二上午（肿瘤与血管介入专科门诊），周二下午（下肢静脉曲张专科门诊）