看心脏不看血管？专科化时代，如何重构血管诊疗体系｜OCC《东方问道》|东方问道|外科|治疗|血管

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《东方问道》直击泛血管MDT破局之道。

整理：医学界报道组

审核专家：李怡教授

在现代医学高度专科化的当下，分科诊疗在推动技术精进的同时，也逐渐显现出诊疗碎片化的短板。以心、脑、外周血管为代表的血管类疾病彼此关联、同源共病，单一脏器的诊疗模式早已无法满足临床需求。

2026年第二十届东方心脏病学会议（OCC）期间，由复旦大学附属中山医院葛均波院士策划并命名、上海市第一人民医院吴钢教授担任坛主的《东方问道》栏目迎来第3期重磅对话。本期以“泛血管疾病·整合篇：从单一脏器到全身管理”为主题，聚焦泛血管疾病，围绕从专科分割到全身整合的诊疗转型展开深度交流。

本场对话由上海市第一人民医院吴钢教授担任主持，上海交通大学医学院附属仁济医院孔令璁医生联合主持，特邀中山大学附属第一医院李怡教授、斯坦福大学医学院John P. Cooke教授共聚一堂，结合中外临床实践、行业经验与前沿思考，共同探寻泛血管疾病整合管理的发展之路。

溯源反思：专科细分的局限，整合诊疗成为必然

对话伊始，吴钢教授点明本期核心议题：现代医学专科细分日益精细，心内科、神经科、血管外科各司其职，但这种割裂的诊疗模式存在明显局限，如何实现从单一脏器治疗转向全身血管一体化管理，成为当下心血管领域的重要命题。

孔令璁医生提问到泛血管整合本质上是在纠正专科化造成的缺陷，还是在创造一个全新的医学认知范式？针对这一问题，李怡教授以经典古语“话说天下大势，分久必合，合久必分”切入，生动诠释了医学发展的客观规律。他表示，医学发展初期，人们仅能认知完整人体；随着研究不断深入，学科逐步细分，医生开始钻研各个器官的结构与功能。而当对局部的认知达到一定深度后，临床工作者愈发发现，人体各个器官、血管系统环环相扣、密不可分，重新走向整合是医学发展的必然趋势。

结合海外进修经历，李怡教授分享了导师的行医理念：作为介入心脏病医生，治疗的核心并非单纯修复血管影像，而是改善患者感受、延长患者生存期，医者面对的是完整的人，而非孤立的病变器官。这也成为他深耕临床、推动全身整合诊疗的重要转折点。

三十年前，John P. Cooke教授便与同道撰文提出“血管医学的时代已经到来”。回望过往，Cooke教授解读了这一理念背后的医学逻辑：血管遍布全身，血管疾病是系统性问题，绝非单一科室可以独立应对。内分泌科、风湿科、血管外科、心内科等多个专科必须协同合作。临床中，接诊外周动脉疾病患者时，需同步评估冠状动脉、颈动脉健康状况，排查动脉瘤风险，审视全身循环系统。他坦言，日常诊疗工作量繁重，医护人员很难时刻兼顾全身状况，但以患者整体为中心，始终是实现最优诊疗的根本原则。

专科化是医学进步的必经之路，各专科的深耕细作为临床积累了大量技术与经验，无可替代；但专科越精细，医疗服务整合的难度就越大。统筹全身病情的内科医生成为医疗体系中的关键角色，而人工智能等新技术，未来或将成为打破壁垒、整合诊疗信息的重要助力。跳出专科视角、立足患者整体，是泛血管诊疗转型的核心出发点。

落地困境：整合诊疗的阻力与解决方案

推行泛血管整合诊疗之路道阻且长，吴钢教授随即提问，临床落地过程中面临的核心阻力何在。李怡教授引用“吾生也有涯，而知识无涯”作出解答：医生的时间与精力有限，深耕专科是职业发展的必然选择，这也导致跨学科协作存在天然难点。在他看来，多学科协作模式（MDT）是破解困境的有效抓手。

目前国内多家中心已建立心脏疾病MDT团队，汇聚影像、超声、病理、心内、心外科等多领域医师，通过定期病例研讨交流诊疗思路、互补专业视角。但现阶段，专门针对泛血管疾病的MDT仍较为稀缺。李怡教授建议，未来应逐步搭建标准化的泛血管MDT体系，推动多学科医师联合出诊、联合诊疗，让患者在门诊、住院全流程中获得全方位的专业评估，从医疗体系架构层面，打通专科之间的壁垒。

Cooke教授也分享了美国德贝基心脏与血管中心的实践经验。中心将心血管内、外科团队集中办公，通过常态化大查房、学术研讨会、线上科普课堂等形式，加强不同科室间的交流学习，提升全体医师对血管系统性疾病的认知。同时，中心设立统一的预防医学门诊，所有血管疾病患者都需接受危险因素综合管控，以预防为纽带，实现多类血管疾病的整合管理。此外，他还提出一个全新的研究方向：血管老化是可调控的生理进程，这一理论或将成为整合心血管医学的核心支撑。

案例佐证：MDT模式在泛血管疾病中的实战价值

为直观展现MDT在泛血管疾病诊疗中的价值，李怡教授分享了一则经典临床案例。数年前，一名25岁年轻女性突发心源性休克，初诊时外科医师怀疑主动脉夹层，完善检查后却发现患者冠状动脉左主干近乎闭塞。患者转诊至该院后，李怡教授团队及时完成冠脉介入手术，挽救了患者生命。

后续检查中，心脏超声发现患者全身多处动脉存在微小增厚，团队随即联合风湿科完善评估，结合PET影像结果，判定为全身性血管病变，由风湿科长期随访管理。两年前，该患者有生育需求，科室再次联动妇产科制定全程监护方案，近日患者顺利诞下健康宝宝。全身性血管疾病病情复杂、累及多系统，单一科室难以实现全周期管理。该真实案例充分证明，MDT能够汇聚多学科优势，为复杂泛血管疾病患者提供连贯、全面、个体化的诊疗服务。

临床决策：指南空白区的处置原则与常见误区

临床中，冠心病、脑血管病、外周动脉疾病共病现象十分普遍，但现有临床指南多针对单一疾病制定，指南空白区成为临床决策的难点。

针对这一现状，李怡教授提出了清晰的处置原则：优先救治危及生命的急症。若患者同时合并脑缺血与冠心病，因两类疾病治疗方案相近，可同步干预；若遭遇脑出血合并冠脉支架术后的复杂情况，出血性脑病为首要致命风险，需优先处理脑部病变，再根据病情变化管理心脏问题。

Cooke教授则指出，多血管疾病临床诊疗中，漏诊是最常见也最危险的问题。相较于症状典型的冠心病，外周动脉疾病极易被误认为关节、骨骼问题，大量患者未能得到及时诊断与规范治疗。相关研究显示，即便是确诊患者，其危险因素管控、药物治疗、康复运动也往往不及冠心病患者积极。他建议，临床可普及踝臂指数（ABI）这一简易筛查手段，提升外周动脉疾病的检出率。同时，外周动脉疾病患者需规范使用他汀类药物、抗血小板药物、血管紧张素受体拮抗剂等，严格管控血脂、血糖，坚持运动康复与戒烟，依托预防医学降低远期风险。

在指南未覆盖的复杂共病场景下，遵循“先救命、后慢病”是核心决策原则。而外周动脉疾病普遍存在漏诊、治疗不充分的问题，普及简易筛查、强化规范化治疗与健康管理，是当下临床亟需重视的工作。

未来展望：心血管领域的变革方向

谈及未来数十年心血管领域最值得期待的变革，两位专家分别给出了自己的预判。

Cooke教授关注血管老化机制的临床转化。他提到，传统认知中年龄是不可改变的危险因素，但细胞衰老、炎症反应、线粒体功能异常、DNA损伤等衰老相关机制均可人为调控。随着相关临床研究不断推进，未来十年，针对血管老化的干预手段或将落地，为血管疾病防治带来颠覆性改变。

李怡教授则看好人工智能与数字模型在泛血管领域的应用。依托现有临床数据、血脂、炎症指标、动脉僵硬度、ABI等检查结果，打造“数字孪生”健康模型，能够提前预判人群未来数年甚至数十年的血管病变风险。借助这一技术，可实现疾病的早预警、早干预，真正做到防患于未然，助力大众实现“高龄而血管不衰”的健康目标。

总结

对话最后，吴钢教授总结全场内容。从三十年前血管医学理念的提出，到如今泛血管整合管理的全面探索，医学界完成了从局部认知到全局思维的跨越。无论诊疗技术如何迭代、医学模式如何变革，以完整的患者为中心，始终是医务工作者不变的初心。

本次《东方问道》中外学术对话，梳理了泛血管疾病整合管理的发展脉络，分享了中外不同的实践模式与临床经验，也为行业发展指明了方向。打破专科壁垒、深化多学科协作、推动预防与诊疗一体化、拥抱前沿技术，泛血管疾病的全域管理之路已然开启，中外医者也将携手探索，持续推动血管医学迈向更精准、更全面、更人文的新高度。