来源：护士网（微信号：hushi120）原创 作者：王焕君 / 聊城市第二人民医院（领取稿费，请加小编微信：yyxxzz520）

案例分享

患者李**，男，35岁，因头晕，行走不稳3-4天，以椎基底动脉供血不足、高血压三级于2020.11.21收入院，患者神志清，精神可，言语流利，四肢肌力5级，可见舌肌纤颤，四肢远端可见姿势性震颤。既往高血压病史10年，吸烟18年，每日吸烟约20支，饮酒10余年，每日饮白酒约500ml。 入院时行心电图检查，窦性心动过速，T波异常，心率110次/分。入院后给予抗血小板聚集、活血化瘀、改善微循环，降低心率等对症支持治疗，指导低盐低脂饮食，戒烟限酒，注意休息。

11.22患者仍头晕及行走不稳，较前未见进展，有时精神烦躁，无明显行为异常及性格改变，四肢远端可见姿势性震颤。颅脑磁共振检查示脑萎缩。颈部血管超声：颈动脉内膜不均匀增厚；双侧椎动脉血管走行变异。

11.23患者头晕及行走不稳较前稍改善，有时精神烦躁，夜间入睡困难，饮食睡眠可，可见舌肌纤颤，双眼右视可见细微眼震，四肢远端可见姿势性震颤，Romberg sign阳性，肝功：谷丙转氨酶:54U/L、谷草转氨酶:126U/L；补充诊断慢性酒精中毒，加用曲唑酮、丁螺环酮改善其焦虑等精神症状，继续给予改善微循环、营养周围神经及对症支持等治疗。密切观察有无酒精戒断症状。

11.24血氨105umol/l，心肌四项：β型钠尿肽228pg/ml,维生素六项检查未见明显异常。患者自述一直想喝酒，精神烦躁，未见明显性格变化。

11.26头患者晕及行走不稳较前稍改善，有时精神烦躁，夜间入睡困难，饮食可。

11.29患者头晕及行走不稳较前好转，饮食睡眠可，可见舌肌纤颤，四肢远端可见姿势性震颤，嘱出院后规律服用药物，戒烟戒酒，规律监测并控制血压，定期复查。

分享理由

慢性酒精中毒对酒精强烈的依赖性表现为对酒的强烈渴求，一旦停止饮酒，患者就会出现心理和生理的种种戒断表现，如烦躁、失眠、恶心、呕吐等症状，严重者可发生震颤和谵妄，对其家庭及社会造成影响，如酗酒所造成的旷工、暴力犯罪、家庭财产犯罪、虐待儿童等。

男，35岁，青壮年，一般来讲身体素质应该完全没问题的。但本案例中患者，磁共振检查出现了脑萎；血氨值增高，四肢姿势性震颤，有轻度肝性脑病；β型钠尿肽增高，窦性心动过速，T波异常，有明显的心肌损伤；头晕、行走不稳，细微眼震，小脑、脑干也受到损害。如果长此以往，患者有昏迷甚至死亡的危险。

对慢性酒精中毒患者常有10年以上饮酒史。本案例患者10年来每天饮酒约500ml，如果一瓶白酒500ml，10年约饮酒3000瓶，如果每瓶酒100元，3000瓶就是30万，小城市房子的首付都够了。所以希望通过此案例对长期大量饮酒的人起到警示作用，尊重生命，爱惜身体，爱护家人，还能把有限的金钱投入到更需要的地方。

知识链接

1.慢性酒精中毒是指长期大量饮酒造成的各器官损害，临床表现以中枢及及周围神经系统障碍为主，可伴有心血管及消化系统症状，严重者可导致昏迷甚至死亡。又称为酒精依赖症或酒精成瘾。CT序列异常患者中，表现为脑萎缩、腔隙性脑梗死等， PET 序列异常患者变现为双侧额顶叶代谢水平减低。

2.慢性酒精中毒的主要病因为营养代谢障碍、酒精及其代谢产物的直接毒害作用，当机体及心理对酒精产生依赖时更易出现。好发于长期饮酒者，无明显诱发因素。

3.本病重在预防，积极宣传酗酒对健康的危害性，去除诱因，及早防治是关键。对长期饮酒的患者，应定期到医院就诊，检查有无神经系统及肌肉等的症状。不酗酒贪杯，已戒酒的患者，应预防再度饮酒。通过饮食调理，大剂量补充B族维生素和维生素C，多吃蔬菜水果，减少单糖含量高的饮食，如白面粉，高蛋白饮食，增加植物蛋白和多糖的食用，包括谷类、豆类和蔬菜。清淡流食或半流食。

问题解答

1.酒量能练出来吗?

酒量是酶决定的，体内乙醛脱氢酶含量越高，就能够快速将酒精中的乙醇成分快速代谢掉并且转化为乙酸，减少酒精对人体神经刺激，这样人喝的酒量就较多。乙醛脱氢酶活性强弱与遗传有很大关系，但也 与其他因素有关。乙醛脱氢酶活性可以被酒精诱导 增加，经常少量喝酒可以让它的活性提高，从而增加 酒量。“经常少量喝”是关键，偶尔大喝一顿常常不能 起到诱导作用。而且，这种经常少量接触某种有毒、 有害物质（比如酒精），从而使身体代谢该种物质能 力（酒量）有所提高的现象具有一定的普遍性。

但不会减少酒精对身体的损害。酒精依赖肝脏代谢，长期摄入大量酒精，会令肝脏负荷过重，产生病理变化，导致脂肪肝、肝硬化；也会损害神经系统，降低生育能力，诱发中风、心脏病等多种疾病，更增加致癌风险。

2.最后说一下饮酒多少适宜

《中国居民膳食指南(2016) 》建议成人男性一天饮酒酒精量不超过25g，女性不超过15g，但2018年«柳叶刀»中述最合适的饮酒量是不存在的。想将饮酒带来的健康损失最小化只有一个办法，那就是不喝酒。

参考文献

[1]洪晓军.神经内科学·高级医师进阶[M].北京:中国协和医科大学出版社,2016,01:248-253.

[2]吴江,贾建平.神经病学[M].第3版.北京:人民卫生出版社,2015,06:534-536.

[3]陆国云.慢性酒精中毒患者临床和电生理特点[J].按摩与康复医学,2019,10(09):25-27.

[4]张敏慧.酒精戒断综合征2例[J].中国实用医药,2019,14(28):97-98.

[5]张月红,李丽,田国梅.慢性酒精相关性脑损害的18F-FDG PET-CT影像学表现分析[J].影响研究与医学应用. 2020,4（5）

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