左心室以二尖瓣前叶为界分为流入道和流出道。左室流出道（LVOT）是由心尖至主动脉口的一段左心室腔，与二尖瓣前叶相连。

作者：faithword

来源：ZZ读文献

肥厚型心肌病（HCM）患者由于室间隔基底段肥厚以及SAM现象，会导致LVOT受阻。通过测量左室流出道压力梯度阶差（LVOTG），可以将HCM分为：梗阻性肥厚型心肌病、非梗阻性肥厚型心肌病以及隐匿梗阻性心肌病。LVOTG>30mmHg，诊断为梗阻性肥厚型心肌病，LVOTG>50mmHg，则有外科手术适应症。因此，准确测量LVOTG至关重要。

目前LVOTG可以通过超声心动图（UCG）或导管测压的方法进行测量，UCG是临床常用的测量方法，具有无创，方便、可重复等优势。经导管左室测压被认为是分析心肌血流动力学的“金标准”。前期研究证实：二者具有良好的一致性。

超声心动图测量LVOTG

UCG测量LVOTG是在心尖五腔心切面，通过连续多普勒技术（CW）测量左室流出道流速及压差。

梗阻性肥厚型心肌病（HOCM）和主动脉瓣重度狭窄（AS）均可以导致LVOT压差增大，但二者在主动脉多普勒频谱上形态不同。HOCM由于SAM现象，导致LVOT频谱呈现“匕首”形，而AS频谱则呈现“抛物线”形。

左心室流出道梗阻和二尖瓣反流患者的CW频谱具有相似的轮廓。

经皮心导管术测量LVOTG

经导管左室测压属于有创检查

具体方法如下：穿刺桡动脉或股动脉，将猪尾导管经主动脉瓣送入左室心尖部，在此次记录左室压力（LV），同时回撤导管至左室流出道，进一步回撤导管跨过主动脉瓣进入主动脉，记录主动脉压力（AO）。

在等容收缩期间，心室压力迅速升高。在等容舒张阶段，心室内压力迅速下降。因此，与主动脉相比，左心室的脉压更宽，呈现出“正弦波”形态。主动脉压力曲线可以看到因主动脉瓣关闭造成的“切迹”。LV收缩压减去AO收缩压力即为左室流出道压差，LV-AO=LVOTG。正常情况下，主动脉收缩压（AOSBP）应该与左室收缩压（LVSBP）相等。在HOCM患者，由于LVOT梗阻，导致左室压力高于主动脉压力。

从左心室压力曲线获得的另一个重要参数是左心室舒张末压 （LVEDP）。

从 QRS 的 R 向下绘制一条直线，与LV 压力波形向交处，即为 LVEDP。LVEDP的正常范围为 6-12 mmHg。LVEDP 升高表明左室舒张末压力增高，LVEDP 降低可能提示低血容量状态。

经导管左室测压的局限性

经导管左室测压虽然被认为是“金标准”，但属于有创检查，具有以下局限性：

1.具有并发症风险，操作粗暴可能导致二尖瓣受损，左室造影过程中也可能导致恶性心律失常等风险

2.导管卡压可能导致左心室收缩压假性升高，而导管贴壁可能导致压力降低。

3.导管可能引起室早，导致压差增大。

4.肥厚型心肌病（尤其是心尖肥厚型心肌病）因心腔较小，猪尾导管可能无法进入心尖部进行测压。

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