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《急诊刀锋2》连载第十三章：医院微信群炸锅了
孟莫见华武星表情严肃，还以为是自己心电图操作失误了，担心被骂。但一再确认，没错啊，就是这样连接的啊。
“不是心电图的问题，”华武星说，“你看患者的脸型，像什么？”
林平和孟莫都被华武星突如其来的认真搞得一头雾水，病人哪里出问题了呢？病人脸圆嘟嘟的，鸭蛋脸。孟莫实诚地回答了华武星的提问。
华武星瞪了孟莫一眼，“我不是问这个，我是说，这样的脸型，临床上你能想到什么疾病。”
华武星都快急出尿了。
孟莫依旧摸不着脑袋，不知道华武星想问什么，一脸无辜地望着华武星。
“你看到了没有，患者脸这么圆，整个人也胖，腿毛也长，你不觉得有疑问么？”
孟莫还没反应过来，但林平已经攀上了华武星的思路，他脱口而出：“满月脸 ？”
华武星松了一口气，朝孟莫笑了，说你小子真是带不动啊，不过呢，人都有优缺点，你画画一流，但医学专业水平还欠着呢。有朝一日你要是改行了，我一点也不惊讶，还会为你叫好。
孟莫红了脸，说不改行不改行，我加把劲加把劲。
华武星也不想在病人和家属面前对年轻医生批评太多，直接告诉孟莫，同时也是告诉家属和病人：“满月脸，是一个医学专业术语。是指一些患者的脸型变圆了，像一个圆圆的月亮一样，所以叫做满月脸。”
“满月脸通常见于一些长期使用糖皮质激素 的患者，糖皮质激素是一种非常关键的激素，是维持人体正常功能必不可少的激素，但如果过量需要，比如治疗哮喘、狼疮、慢阻肺等疾病需要长期使用大量激素时，就会导致患者全身蛋白质、脂肪配比出现问题，人会变得很胖，有点虎背熊腰感觉，称之为水牛背，但四肢会变得相对细小，此外脸型会变得圆乎乎的，这就是满月脸。”
病人除了脸型圆乎乎的，整个人也发胖，腿毛也长，再一看脸部，胡须也比一般女性要多。这样的面容，说实在话，是有些丑了。
但此时此刻，不是关心美丑的时候。
林平能够提出满月脸这个概念，华武星觉得还是不错的。至于患者仅仅是因为肥胖，还是真的有满月脸，那就暂时没办法确定了。
“这个满月脸，跟患者的病情有什么关系么？”孟莫边做笔记，边弱弱的问。
“关系大了，可大了。”华武星把声音提高了两个分贝，同时问林平，“满月脸最常见于什么疾病？”
“库欣综合征。”林平不假思索地回答。
华武星点头，“不管是执业医师，还是考研，这道题都是重点。但那是考试，临床上有没有真正见到过满月脸的患者，有没有见到过库欣综合征才是关键。”
这时候护士霍婷婷拿来了氯化钾溶液，让病人口服，同时静脉滴注氯化钾注射液，争取逐步恢复病人的血钾水平。病人神志清楚，状态还行，她试了一口氯化钾溶液，皱起了眉头，说太难喝了，咽不下去。
华武星知道氯化钾是很难喝的，又酸又涩又苦，便让张先生去买瓶橙汁，兑着氯化钾溶液，更容易下肚。
华武星见病人情况总体还是比较稳定，便跟林平、孟莫他们多说几句，“我们的肾脏上方有一个腺体，叫做肾上腺，肾上腺是一个内分泌气器官，能分泌很多很多非常关键的激素，其中一种叫做糖皮质激素，当某些病因作用下，肾上腺分泌过多过量的糖皮质激素时会引起一系列的临床症状，包括满月脸、水牛背、高血糖、低血钾、肥胖、高血压等等，最早是一个叫做Cushing的医生描述这个病，所以叫做Cushing综合征，翻译为中文就是库欣综合征了。说白了，库欣综合征就是肾上腺分泌过多的糖皮质激素而引起的临床综合征。”
林平插了一句，“如果患者真的是库欣综合征，那么就可以解释患者的低钾血症了。”
“正解。”
华武星转头跟孟莫说，“患者这么低的血钾，不仅仅是胃口不好导致的，还可能是因为肾上腺皮质出了问题。肾上腺皮质会分泌很多激素，其中有些激素会导致低钾血症的。”
孟莫一边点头一边做笔记。
华武星忍不住又说他，别顾着抄，这些都是书本的内容，回去把《内科学》背下来就可以了。
孟莫愣了愣，没有回答华武星的问题，过一会才问，“按华老师这么说，病人的高血压也可以解释了？”
华武星笑了，给孟莫竖起了拇指，“不错嘛，小脑袋瓜子也跟着转动起来了。”
孟莫被华武星表扬了一句，又摸额头，憨憨的笑着。
华武星继续说，“我们分析了这么多，都不是最关键的，最关键又最可怕的是......”华武星卖了个关子，望着林平和孟莫，等他们接话。
林平没让华武星失望，接过话茬，说“最关键最可怕的是患者这个精神症状都可能是库欣综合征引起的！”
“是的，这正是我最担心的。”华武星满意点头。
孟莫有些想不明白，悄悄问华武星：“可是病人已经被几家医院诊断为精神分裂症了，而且还是精神病专科，我们......”说到这里，他没说下去了。
华武星猜到孟莫的疑惑，“我们一个急诊科医生，质疑别人的诊断，有点无法想象？哈哈哈.....”
孟莫也笑了，“合理质疑，合理质疑。”
华武星跟他们说，“如果患者真的是库欣综合征，那么身体有过量的糖皮质激素，这些激素作用在大脑，是完全可以引起精神症状的，有些人是抑郁，有些人是躁狂，有些人是精神分裂症。”
“我曾经见过一例这样的患者，一直按照精神分裂症治疗，直至最后才确诊，患者吃了苦头，医生也吃了官司。”
华武星边说边快速转动大脑，眼前这个病人有精神症状、满月脸、腿毛长、高血压、低钾血症、肥胖（水牛背），身体似乎还可以看到很多痤疮，真的是越想越兴奋，这些都实实在在提示患者是库行综合征啊，这其实是比较典型的临床表现了。
可惜自己一开始并没有看对。
之前的几个精神科医生估计也是看走眼了。
这时候张先生买了橙汁回来，华武星直接问他，病人有没有长期口服糖皮质激素类药物的情况？有没有哮喘、狼疮、慢阻肺、肾炎等疾病？
张先生再次确认，病人以前身体很好的，没有华武星说的这些疾病。
华武星调整了一下思绪，“是的，患者如果是库欣综合征的话，较常见的原因是口服这些激素，但其实最常见的不是这个药物的原因，而是病人本身存在问题，比如患者的肾上腺有肿瘤，肿瘤细胞疯狂分泌糖皮质激素，造成库欣综合征。”
“还有可能是患者的垂体有问题，垂体是大脑的一个神经解剖结构，垂体可以分泌很多激素，其中有一种激素叫做促肾上腺皮质激素 ，这个激素作用在肾上腺，能够促进肾上腺分泌糖皮质激素。如果患者有垂体肿瘤的话，那么这个促肾上腺皮质激素就会分泌增多，自然也会更多地刺激肾上腺，而导致糖皮质激素分泌也增多，从而引起库欣综合征。”
林平大致能听懂华武星的逻辑，但孟莫就不行了。
华武星说，“可能把你绕晕了。举个简单的例子就明白了。”
“人体大脑有个结构叫做垂体，垂体分泌激素能够作用在肾上腺。假如我们把肾上腺比喻成一个员工，那么垂体就是领导。领导能够管控员工，就好比垂体管控肾上腺一样，垂体是肾上腺的上级。现在这个员工干了坏事，可能是员工自己出了问题（肾上腺长了肿瘤），也可能是领导让他干的（垂体瘤）。嗯，领导是幕后黑手。员工干了什么坏事呢？就是拼了命的打砸抢啊（肾上腺过量分泌糖皮质激素啊）！”
华武星这么一比喻，孟莫瞬间懂了，就连张先生都差点听懂了。
“怎么确诊患者是不是库欣综合征呢？”孟莫问。
“你这个小画家，还是得多看书啊。”华武星调侃了他一句，“很简单，就是抽血化验患者血中这个激素的水平，还有留24小时尿液测定激素代谢产物水平，如果含量都很高，那就意味着患者血液中糖皮质激素量很多，基本上就断定是肾上腺分泌过多导致的了，因为这个激素只有它（肾上腺）能分泌，独此一家，这口锅肾上腺是背定了，跑不了。”
华武星说完后，就把张先生拉到一边，沟通了病情，告知病人有可能是内分泌疾病（库欣综合征）导致的精神失常，具体是不是，得等请内分泌科、精神科医生看过才能决定。
听华武星这么说，张先生激动地差点流了眼泪。精神分裂症这个诊断，背在身上不是一般人能够承受的，为了这个病，他们的生活轨迹完全改变了。
但华武星也心虚啊，只是一个猜测而已，还没有确切的证据，所以继续解释，“我的分析仅仅是一个可能性而已，不一定准确。”说完让护士抽了血，同时也让林平联系内分泌科医生、精神科医生，看看他们怎么说，如果他们有床位，可以把病人收到他们那边去，毕竟急诊科不是用来慢慢分析病情的。
鉴于目前病人情况稳定，可以先挪到急诊病房那边。
二
第二天一大早，华武星就来到急诊科，刚进门就被冯小文神秘兮兮地拉到一边，“华老师，你看了吗？”
“看了啥？”华武星莫名其妙。
“手机啊，群里到处都是你的视频，炸锅了！”
“什么视频？”
“我们医院规培群、临床医生交流群都在转发这个视频。”冯小文拿出手机，点开视频给华武星看。
就是华武星在县医院ICU给人做气管切开 的视频，这次视频还配了文字，指出华武星操作的很多问题，还说了很多诸如“不经授权，闯入ICU病区 ”“没戴口罩”“没穿手术衣，甚至没穿工作衣”“没有严格消毒”“操作粗陋”“不顾主管医生的劝阻”“病人术后发生感染”“伤口愈合困难”......
如果按照视频上的文字来看，华武星这次操作的确是错漏百出。单纯从视频来看，华武星可能都要被禁止执业了。
华武星看完视频后，没有生气，反而笑了，这么低劣的手段，到底是谁传出来的视频，他想搞清楚。
冯小文也说不清楚从哪里来的视频，反正现在整个医院的群里都在讨论这个视频，急诊科、华武星被推上了风口浪尖。
老马在早交班会上，一脸严肃地告诉大家，视频内容是真的，但单独看这样不到3分钟的视频，没头没尾，是不符合客观事实的。华医生的确是在县医院ICU病区给病人做气管切开，也的确没有穿手术衣戴口罩等，但那是事出突然，我敢打赌，换了任何一个医生，都不一定能比华医生处理的更好。这个视频是有人故意针对华医生而发出来的，矛头是冲着华医生来的，不管是私人恩怨还是别有目的，医院一定会调查清楚，大家不要随意转发，更不要发到医院外面去。
老马还有一点没有说出来，这个视频更是针对了急诊科，但老马不想在晨会上跟大家说这个，所以避重就轻。
急诊科上上下下都绝对相信华武星的业务水平，不相信视频里面的内容，但视频里面还能看到病人的切口感染情况，这又是证据确凿的，大家心里都有疑惑。为什么华武星要给病人做气管切开，又为什么会在县医院ICU做这个操作呢？大家一头雾水。
既然此事公开了，老马便让华武星把整个事情说了。华武星也承认这个视频讲的多数是事实，但那是片面的，不客观的。
急诊科的人可以理解华武星，纷纷在医院群里针对这个视频做出回应，说华武星是被人恶搞的，这不是客观事实，请大家不要传谣。
但医院这么多人，人员这么复杂，别人会怎么想，急诊科根本控制不住。
医院各个讨论群炸开了。但情况也没那么糟糕，讨论只局限在医院内部而已，几乎没有人就这事发朋友圈。
杜思虹也看了视频，很担心华武星，便给华武星打电话，安慰华武星，要相信医院会调查清楚的，不用害怕。杜思虹还说，呼吸内科的医生护士都不相信这个视频所说的......公道在人心。”
华武星反过头来也安慰杜思虹，什么风浪没见过，内心强大着呢。而且这也是小事一桩。他叫杜思虹别太激动，好好休息。
杜思虹和华武星已决定做试管，而且昨天杜思虹已打了促排卵针，原本说要请假几天休息的，但杜思虹觉得身体还行，没有什么不舒服，所以还是来医院上班。刚上班就听到同事说华武星这个事，打开手机发现医院各个讨论群基本都有人转发了这个视频，担心华武星会受到影响，便来安慰华武星。
华武星的岳父杜药师也是今天才知道这个事情，也急忙打电话过来问华武星到底怎么回事。华武星便把在县医院ICU那天的事情一五一十全部告诉了岳父。杜药师听闻后，说理论上你没有问题，可能县医院那边有一些误解，这个需要医院层面才能解决的了，你不要担心，我也会跟唐院长他解释，天塌不下来。
华武星听到岳父说“天塌不下来”这句话，内心无比感动，除了说谢谢，也找不到别的词语替代。
快到中午时，老马把华武星叫到办公室，说搞清楚了，这个视频是县医院那边一个护士发出来的，那护士先发在自己的朋友圈，被我们医院员工看到了，转到了医院讨论群。
“当然啦，一个护士哪有这么大的能量。”老马点一根烟，慢悠悠的说，“看来我们领导班子要追责这件事了。”
“你要不要也发个视频，把事情解释一下？”老马跟华武星说。
华武星不屑做这个事，老马劝说无效。
老马知道强迫不了华武星，有些无奈，只好说，“你不说话或许也是对的，你是当事人，你说什么别人也不一定相信，浪费时间。当然啦，你发动我们科的规培医生、年轻医生，大家在医院讨论群里帮你说说话是可以的，舆论嘛，不能光对方说话，我们不说话。”
事实上，不需要华武星发动，急诊科的医生护士都已经自觉在各个群里面帮华武星说话。
老马正准备结束谈话，杜药师来了，看得出杜药师心情不好。老马知道他也是冲着华武星这件事来的，岳父关心女婿很正常。
杜药师说刚刚找了唐院长，唐院长说县医院那边铁了心要追究责任，因为病人有伤口感染，愈合困难。小华确实不是他们医院职工，未经批准参与救治，的确违反了医院管理制度，医院的确可以依据内部规章追责，比如要通报批评。另外，操作导致了并发症，医院可能基于医疗质量管理要求调查小华操作规范性，甚至想通过司法鉴定判断操作是否存在过错，若有，则需承担赔偿责任。
平日里温文尔雅的杜药师，此时愤愤不平，说医院层面可能会出一个通报批评文件，这对华武星影响很大，短期内职称评比肯定没希望了。还会影响以后得发展，这太不公平，太不厚道。
他越说越激动，说县医院那个什么鸟主任、鸟院长，平时在我们这里都是点头哈腰的，这次也不知道吃错了什么药，你说他非要找小华麻烦有什么好处呢，要不是小华及时出手，病人不就死了么？现在病人救活了，有点并发症，又算得了什么呢？你说他们是不是纯心搞事情嘛。
老马示意他消消气，喝口水。
杜药师见老马似乎丝毫不着急，心里有气，便数落老马，你这个科主任怎么搞的嘛，出了这种事，你要怎么处理？总不能让小华吃哑巴亏吧？
老马吸了一口烟，苦笑着说，“杜兄啊，你有所不知，这不是小华一个人的问题，是我们全科的问题。”
杜药师听不懂老马的话里话，但隐约觉得大事不妙，“什么意思？”
“现在咱们的钱副院长想收了我们急诊科这座小庙，已经三翻四次出手了，这次联合了县医院ICU那边的人，针对小华，算是定点清除、各个击破，项庄舞剑意在沛公啊。”
老马此话一出，杜药师眼睛都大了，“此时非同小可，当真？”杜药师跟老马关系不错，但他这人比较少管事，平日里只管药，不管人，所以对老马说的这件事闻所未闻。
老马笑着点点头，算是对杜药师的疑问作肯定的正面回答，并且说：“当然，咱们也不能坐以待毙，他们要搞小华，我们就得保他，就这么简单。”
杜药师心急如焚，“看你泰山崩于前而不乱的样子，你有应对办法？有办法你赶紧说啊，通报不用多久就会下来，那时候就麻烦了。”
“你就放心吧，你女婿不会有问题的。”老马掐灭烟头，继续说，“但这种烂事，估计不会就此罢休的，要时刻保持战斗姿势。”
杜药师了解完情况后就准备走，走之前叮嘱华武星要好好照顾自己，照顾好杜思虹，尤其是这段时间她在做试管，少让她操点心，多休息。华武星连连点头。
杜药师走后，华武星问老马是不是憋着什么大招，胸有成竹啊，老马微笑不语，让他等着看就好了。
华武星也不多问，便去病区干活。
（三）
诊室忙到飞起，几个车祸伤病人送过来，导致外科诊室乱成一锅粥。紧跟着又来了一个头外伤的病人，只好让冯小文先去处理。冯小文见病人头破血流，立即给病人做了伤口清创缝合包扎，同时开了个头颅CT检查单，排查一下是否有颅内出血可能。
冯小文询问病人头部是如何受伤的，病人支支吾吾说不清楚，就说是重物砸伤的，具体什么重物也不说，病人老婆更奇怪，一言不发，似乎老公受伤了跟她没什么关系一样。
冯小文一再追问，说要搞清楚如何受伤，不同的重物砸伤可能导致不一样的伤情，搞清楚还是挺有必要的。另外病历要记载的，要有诊断，要有病史，细节要搞清楚。
病人还是说不清楚。他老婆则在一旁刷手机。
恰好这时候华武星来到，冯小文把情况跟华武星简单说了，华武星笑了，清了清嗓子，故意加大了声音，说你就写患者是自己摔倒的就行了，不能写是被手机砸伤的，更不能说是被老婆的手机砸伤，否则医保不报销的。
华武星此话一出，病人尴尬至极，没否认，也没承认。病人老婆原本在刷手机视频，听华武星这么一说，走过来对冯小文说，对，是我用手机砸的他，你如实写就行，让他自己给钱，医保别给他出。
冯小文一脸懵逼。
华武星耸了耸肩，那你就按家属告知的来写就好了。
事后冯小文问悄悄华武星，到底是怎么样看出来是病人老婆砸伤他的。华武星指了指病人老婆的手机。
华武星说他进诊室这么久，病人老婆就一直在翻来覆去地捣鼓自己手机，还时不时用纸巾擦擦手机屏幕，屏幕破碎了，似乎还有血迹，再加上她对自己老公受伤这件事丝毫不关心，可以大致推测她就是“凶手”，至于凶器是不是手机，华武星也没证据，只是一个直觉而已。没想到一猜就中。
“那我病历怎么写？”冯小文还是有点不放心。
“照实写啊。”
“照实写的话，属于打架斗殴受伤，纯自费哦。”
“对啊，所以要照实写啊。病人家属都明确表态了，是她砸伤的，原因我们就不管了，夫妻俩吵架拌嘴动手也是常有事，那归居委会管，我们看结果就行，结果就是病人老婆用手机砸伤了病人头部，所以我们就不用替他们省钱了，否则就是骗保行为。”华武星拿出“骗保”两个字，冯小文吐了吐舌头，明白了。随即又想到县医院ICU气管切开视频这件事，如果这件事落在自己头上，冯小文可能早就如坐针毡片刻不得安宁了，但她看华武星似乎若无其事一样，很为华武星担忧。
华武星也没有过度解释，就一句话，船到桥头自然直。
冯小文认为华武星太佛系了，怕会吃大亏。华武星嘴上不说，内心多少也是有想法的，但正如老马所说，等着瞧吧。
那就等吧。
等到下午3点左右，冯小文急急忙忙找到华武星，说有新情况，医院各大讨论群内又炸锅了，县医院有个美女医生帮华武星澄清来了。
原来是有人转发了另外一个视频进入医院微信群，华武星也点击看了，让他万万没想到的是，这个视频竟然是县医院ICU的赵蕾医生录制的。
时隔几个月，华武星还记得赵蕾。当时她问华武星加微信好友，还问华武星是否结婚了，言下之意可能是想跟华武星有进一步交往意向，但都被华武星拒绝了。
此时再看到屏幕上的赵蕾，华武星内心五味杂陈。
赵蕾在视频里客观如实的回顾了华武星给病人做气管切开这件事，先是说华武星第一时间发现了病人异常，第一时间判断病人是上气道梗阻，然后抱着病人冲入ICU病区，这是得到ICU病区工作人员的允许的，并不是未经授权直接闯入，病人病情危重紧急，心跳停了，华武星又是第一个提出要立即做气管切开术的，过程当中赵蕾承认自己给病人做气管插管耽误了时间，自己的决策是错误的，华武星的才是正确的，整个处理过程当中，病区只有华武星和赵蕾两个医生，华武星冷静果敢专业地给病人做了气管切开，这在当时是唯一的选择。手术前是有消毒铺巾的，没有更好的无菌环境是因为时间不允许，病人一刻也无法耽误，当时心跳已经停了，手术持续不到2分钟，术后病人迅速恢复了自主心跳和呼吸，可见抢救是成功的。手术者是华武星，助手赵蕾。病人后期发生了切口感染，不是手术造成的，术后三天并无切口感染迹象，而是因为病人有肺炎，感染了多重耐药菌 ，痰又多，痰液污染了伤口才引发的感染，与手术无关。
不到2分钟的视频，把华武星看得汗流浃背。
华武星的确紧张了。
赵蕾为什么要帮自己说话，她知不知道她说这些会带来什么后果，她为什么要录这个视频并且又被人转发到院讨论群里呢。这背后都是谁在安排？难道是老马么？老马也不认识赵蕾啊。
自从赵蕾的视频发布以来，风评全倒向了华武星，大家都说华医生是病人的恩人，不应该受到惩罚。如果华医生这样的救人一命都会被通报批评，那以后谁还敢路见不平拔刀相助？还有人赞扬赵蕾，巾帼不让须眉，敢于说真话的都是英雄。还有人说，所以要等子弹飞一飞，你看，这么快又反转了。
急诊科上上下下也看了这个视频，大家纷纷叫好，想不到反转这么快，终于出了一口气，这才是事件的真相。有人刻意抹黑华医生，其心可诛。还有护士纯粹看热闹，说赵蕾医生真漂亮。
（未完待续）
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