周一清晨的门诊，有点乱。
刚叫到23号，诊室门就被轻轻推开，进来的是位48岁左右的女士，穿着洗得发白的碎花衬衫，手里攥着一沓皱巴巴的病历本。
她一坐下，还没等我开口，眼圈先红了：“医生，您帮我看看，我这喉咙疼了一个月，早上吃饭咽口东西都像扎针，之前有人说可能是食管癌……我还能好吗？”
我示意她先喝口水缓一缓，接过她递来的病历本——上面记着两次就诊记录，第一次是社区医院的“反流性食管炎”，第二次是另一家不知名的类似莆田系的医院，报告提示：“食管白斑待查，不排除癌前病变”。
我听着有点乱。
等她情绪平复些，我慢慢问：她有5年糖尿病史，平时血糖控制得不太稳定，一个月前清晨吃馒头时突然觉得喉咙刺痛，一开始以为是上火，喝了几天凉茶没好转，就去了社区医院。
当时医生听她说“偶尔反酸、吞咽疼”，没做胃镜，直接开了抑酸药，可吃了两周，疼没减轻，并且出现了时不时的吞咽困难，并且吃饭时一碰就疼；再去问，医生只说“再吃一周看看”，结果她开始发低烧，早上起床浑身没力气，连粥都不想喝。
后来她实在熬不住，去了另一家医院，医生一听说“吞咽疼、体重轻了两斤”，立刻让做胃镜。
检查时医生随口提了句“食管有白斑，得警惕癌前病变”，这话让她当场就哭了，回家后偷偷写了遗书，连孙子的满月礼都提前准备好了。“
我这一个月，晚上都睡不着，总想着自己还没抱够孙子，怎么就得了癌……”说到这儿，她又抹起了眼泪。
我翻看着她带来的胃镜报告，食管黏膜上确实有散在的白色斑块，但形态更像真菌附着的样子，不像癌前病变的增生。
我让她去做了食管黏膜涂片和真菌培养，结果出来那天，她又是第一个到诊室的——涂片里满是白色念珠菌孢子，确诊是食管真菌感染，和食管癌半点儿关系都没有。
我告诉她，你这是真菌性食管炎，和食管癌没有什么大关系！
她拿着报告单，愣了好几秒，松了口气：“原来不是癌啊……我这一个月，真是白怕了。”
一、别慌！这3种清晨进食症状，更可能是真菌感染
这位周女士（化名）的病例，其实是临床很典型的食管真菌感染误诊案例——很多人一碰到吞咽不适，第一反应就是“是不是癌”，却忽略了真菌感染这个更常见的原因。
尤其是清晨吃饭时出现这3种症状，更要优先考虑真菌感染：
一是吞咽疼但“能吞”，没有进行性加重。
食管癌的核心问题是“咽不下”，一开始吃硬饭哽噎，慢慢发展到喝稀饭费劲，最后连水都咽不下去；但真菌感染是“咽得下却疼”，就像周女士，吃馒头、面包这类硬食时刺痛明显，换成牛奶、米糊就好很多，而且疼痛不会一天天加重，不会从“疼”变成“咽不下”。
二是口腔里藏着“预警信号”，比如白斑、溃疡或鹅口疮。
真菌最爱从口腔“入侵”，如果食管被感染，口腔往往先出问题。清晨刷牙或吃饭时，要是发现嘴里有擦不掉的白斑（用力擦会出血）、反复不愈的小溃疡，或是颊黏膜上有乳白色的膜状物（也就是鹅口疮），大概率是真菌已经在口腔定植，还可能顺着食管往下蔓延。
二、为什么会被真菌感染？
这几类人要格外小心 食管真菌感染不是传染病，不会随便传给别人，它更像是身体“防御力下降”时，真菌趁机“钻了空子”。
血糖控制差的糖尿病患者，高血糖环境会让白色念珠菌这类真菌疯狂繁殖，而且高血糖还会降低食管黏膜的抵抗力，让真菌更容易附着在黏膜上引发感染；
长期用抗生素或激素的人也容易中招——抗生素会杀死口腔、肠道里的有益菌，破坏菌群平衡，给真菌“腾地方”，而激素或免疫抑制剂（比如治类风湿、肾病的药）会直接削弱免疫力，让身体没法对抗真菌；
还有老年人、化疗患者、艾滋病患者，或是长期卧床的人，身体抵抗力弱，也容易被真菌感染“盯上”。
三、别把真菌感染当食管癌！
两者症状差异要分清。
很多人像周女士那样恐慌，其实是没分清两者的核心区别，只要对比这几点，就能初步判断： 从吞咽问题看，真菌感染是“疼”，能正常吞咽，无进行性加重；食管癌是“难”，吞咽越来越费劲，从硬食到软食再到流食，最后咽不下水。
口腔表现上，真菌感染多有白斑、溃疡、鹅口疮；食管癌几乎没有口腔异常。
全身症状方面，真菌感染早期就可能低热、乏力、没胃口；食管癌早期没全身症状，晚期才会体重骤降、贫血。治疗反应也不一样，真菌感染用抗真菌药1-2周就能缓解；食管癌要手术、放化疗，周期长，效果还看分期。
四、出现这些症状，这样做才对
如果清晨吃饭时出现类似症状，别像周女士那样先慌神，做好这几步更重要：
首先别自己吓自己，先做两项检查——优先做胃镜+真菌涂片/培养，这是确诊的“金标准”。
胃镜能直接看食管黏膜的情况，取一小块组织做涂片，找到真菌孢子就能确诊；同时，胃镜也能排除食管癌，不用单独再做其他检查。
另外，确诊后最好查下血糖、免疫指标，看看有没有糖尿病、免疫力低下等基础问题，从根源减少复发。 其次要遵医嘱用抗真菌药，别乱停药或吃抗生素。
像周女士，吃了10天氟康唑，清晨吃饭就不疼了，口腔白斑也没了。
这里要注意，抗生素会加重真菌感染，千万别自己随便吃；抗真菌药要按疗程吃，别疼一好就停药，免得复发。
最后，高危人群要做好预防：糖尿病患者严格控糖，避免血糖波动；长期用抗生素、激素的人，定期检查口腔；平时早晚刷牙、饭后漱口，保持口腔卫生，减少真菌定植的机会。
遇到这类症状，别轻易往“癌”上靠，及时找医生明确病因，才能既不耽误治疗，也不被恐慌折磨。
备注：本文案例参考《中华消化内镜杂志》2023年第4期“糖尿病合并食管念珠菌感染误诊分析”，食管真菌感染的诊断与治疗需遵循《中国念珠菌病诊疗指南（2022年版）》，切勿自行用药，图片来源网络，侵权删除。
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