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他的故事从一次旅行开始，却意外地成为了一场与疾病斗争的史诗。

撰文：小李飞刀

在医学的海洋中，每个病例都是一个故事，每个故事都是对人类坚韧不拔精神的见证。本文讲述的是一位39岁男性患者，他的故事从一次旅行开始，却意外地成为了一场与疾病斗争的史诗。

第一章：旅行的阴影

故事的主人公是一位健康的39岁男性，他的生活因一次夏威夷邮轮之旅而发生了转折。

在邮轮上的第6天，他开始感到不适，症状类似于流感，但随着时间的推移，这些症状逐渐加重，症状在10天内进展为眼睛发红、皮疹、头痛和意识模糊。

疾病发作的第11天，他返回加利福尼亚，被送往当地医院的急诊科。体格检查显示嗜睡，有轻度定向障碍、结膜充血和压之不褪色的斑丘疹，斑丘疹涉及范围包括胸部和手背。予以静脉补液和镇痛治疗后症状略有改善。

第14天，患者头痛和意识模糊症状加重，医生开始怀疑可能存在细菌性或疱疹性脑膜脑炎，于是开始使用头孢曲松、万古霉素、氨苄西林、多西环素和阿昔洛韦治疗。

第15天，患者完善脑部CT未见异常，腰椎穿刺显示83个白细胞/μL（99%单核细胞，1%中性粒细胞），蛋白质97 mg/dL，葡萄糖96 mg/dL。脑MRI显示双侧大脑皮层和皮质下白质内有多个急性梗死灶。这似乎提示患者诊断为细菌性或疱疹性脑膜炎可能性较低。

第25天，患者出现左侧偏瘫和偏身感觉障碍，完善颅脑MRI显示有新发的梗死灶。考虑存在活动性脑动脉炎的可能，于是患者接受了甲泼尼龙静脉注射治疗。腰穿检查显示脑脊液压力升高，白细胞计数改善。眼底镜检查显示双侧视乳头水肿。脑部数字减影血管造影（DSA）显示多灶性狭窄，考虑存在血管炎可能。

在住院期间，医生们展开了广泛的实验室检查，包括血液和脑脊液的细菌及抗酸杆菌培养、PCR检测、血清学检测以及尿液的毒理学筛查。这些检查旨在排除或确认一系列可能的病因，从感染性疾病到自身免疫性疾病。在疾病的早期阶段，进行了广泛的血清学检测，包括针对各种病毒、细菌和寄生虫的抗体和抗原检测。随着病情的发展，检测范围扩展到了自身免疫性疾病。

第二章：柳暗花明

在等待进一步检查的同时，患者开始接受了一系列治疗措施。初步治疗包括静脉注射甲基强的松龙（IVMP）1000 mg/d，为期5天，并进行了6周的泼尼松逐渐减量治疗。在疾病的第35天，钩端螺旋体免疫球蛋白（Ig）M血清ELISA检测结果出来了。

这项检测能否为诊断带来关键线索？患者预后如何？点击文末阅读原文查看完整病例，进入评论区和大家一起探讨吧！

参考文献：

[1].Clayton Travis Buback, Kamesh Krishnamurthy, Natalie Neale, et al.Clinical Reasoning: A 39-Year-Old Returning Traveler With Acute Encephalopathy and Strokes Neurology 2025;104:e210177.

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责任编辑：老豆芽

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