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本次会议旨在探索药学与临床多科协同和服务新路径，推动合理用药高质量发展。
2025年12月20日，“华南合理用药管理论坛”在桂林市隆重召开。本次论坛特邀广西壮族自治区人民医院杨周生教授、桂林市人民医院蒋玉红教授以及南宁市第二人民医院王冬梅教授担任大会主席，汇聚了多学科权威专家。会议围绕心肾及慢病合理用药策略，以及药学与临床深度协作模式等核心议题展开深入探讨，旨在推动政策与临床实践深度融合，提升以患者为中心的全程化临床药学服务水平。
图：大会主席蒋玉红教授致辞
图：大会主席杨周生教授致辞
政策深度解读与临床实践：集采精细化落地与糖尿病治疗新理念
广东省人民医院曾英彤教授首先分享了绩效考核要求下医院药事管理的优化方案。药事管理作为确保医院正常运行的基础性工作，其重点在于对医保限制条件药品、集采药品、重点监控药品、抗菌药物的有效管理。对于医保限制条件药品，医院通过严密监控与深入分析其使用情况，防止医疗资源浪费，并确保医疗保险基金的有效支出，以减轻患者药费负担。在集采药品管理方面，公立医疗机构积极响应国家政策，高度重视并切实落实国家集采药品的配备与合理使用，确保药品用量，并不断完善药品临床应用指南。此外，医务部、医保办、质控办、病案室及药学部，临床等多部门协同，对药物合理使用进行专项监督检查，确保用药规范。
图：曾英彤教授发言
面对国家药品集采政策的深入推进与常态化实施，如何精准平衡“控费”与“保质”、实现临床合理用药的可持续发展，也是一大挑战。云南省第三人民医院张玲教授对第十一批国家集采政策进行了深度解读，指出新一批集采规则首次引入“按厂牌报量”与“限适应证报量”，体现了“反内卷、稳临床、保质量”的明确导向。这为医疗机构根据临床实际需求与患者个体情况保留用药弹性提供了政策空间。张玲教授强调，新规则抬高入选门槛，质量监管更加严格。药品集采背景下，国家政策、共识以及专家提案均表明继续优化带量采购政策，不搞“一刀切”，保留原研药物和中标产品一致的合理使用空间。
图：张玲教授发言
惠州市第三人民医院叶立新教授指出，当前我国糖尿病防治形势严峻，近半数患者血糖控制不佳，且超过80%的2型糖尿病患者终生面临心肾疾病风险[1，2]。目前糖尿病治疗理念已从“单纯降糖”向“糖心肾综合管理”转变。在此背景下，钠-葡萄糖协同转运蛋白2抑制剂（SGLT2i）不仅通过排糖降低血糖，还能改善肾小球高滤过、减轻心脏负荷、抑制炎症与纤维化，从而延缓心肾疾病进展[3-7]。SGLT2i在与二甲双胍联合使用时，二者机制互补，可协同增强降糖效果。此外，固定剂量复方制剂可简化方案，提升患者依从性，实现早期血糖达标与长期心肾结局改善[8，9]。
图：叶立新教授发言
在讨论环节，与会专家们围绕“合理用药如何兼顾政策要求与临床需求”展开热议，专家指出在执行国家集采政策过程中，需要在完成“国考”指标与满足患者实际临床需求之间寻求平衡，避免“一刀切”管理。尤其对于危重症及复杂疾病患者，应保留原研药等治疗选择，保障用药连续性与疗效稳定。针对按适应证带量采购的品种，专家认为报量工作面临挑战。例如，多科室共用的药物难以精确统计，建议结合历史用量、临床实际需求进行科学预估，并给予一定调整空间。同时，药学部门应借助信息化手段，在系统中明确标识药品适应证，加强用药监测与临床沟通，实现精细化管理。此外，通过开展药学服务、优化药品目录、建立短缺药预警机制及医共体药房协同等方式，可进一步提升合理用药水平与患者获得感，最终实现政策落地、医疗质量提升与患者获益的多重目标。
支付改革与质控驱动下的药事管理：从肾性贫血到“双通道”落地
中山大学附属第一医院陈杰教授分享了一体化智慧药学服务和监管方面的实践经验。陈杰教授指出，随着医保政策的不断完善和深化，医院药事管理正面临着前所未有的挑战与机遇。中山大学附属第一医院积极响应医保政策要求，通过五年时间初步完成了智慧药学一体化建设，实现了精细化药事管理。在事前管理上，医院从采购、流通、存储、协同等多维度进行药品供应的监控管理。通过自动化监控采购闭环情况，预警缺货、高风险合同等重点药品，确保药品供应的稳定性和安全性。在事中管理上，从药品开立到临床监护，医院实施全程药学服务和监管。智慧药学平台会实时处方审查，确保用药合理性。在事后管理上，医院建立院内药品配送、执行闭环和院后监督跟踪机制。陈杰教授表示，通过事前、事中、事后的全方位管理策略，实现了药品供应保障、用药安全、费用控制等多方面的成效。未来，医院将继续深化智慧药学建设，优化管理流程，提升服务质量。
图：陈杰教授发言
广西医科大学附属第一医院伍巧源教授则从质控达标政策看低氧诱导因子-脯氨酰羟化酶抑制剂（HIF-PHI）的需求角度出发，分析了肾性贫血管理的现状与挑战。伍巧源教授指出，尽管透析患者贫血治疗率已较高，但血红蛋白达标率及长期稳定性仍不理想[10]。国家卫健委连续多年将“透析患者肾性贫血控制率”列为质控改进目标，要求从“血红蛋白（Hb）≥110g/L”到“长期稳定维持”，体现了对治疗质量的高要求[11-16]。低氧诱导因子脯氨酰羟化酶抑制剂，以其创新机制、口服便利性和丰富的循证医学证据[10]，为肾性贫血的“高质量达标”提供了新选择，也符合质控政策对疗效与稳定性的双重追求。
图：伍巧源教授发言
在专题讨论环节，参会专家就如何加强临床与药学交流分享观点。专家表示，打破药学与临床之间的信息壁垒，是精准对接临床需求、实现个体化合理用药的关键。双通道政策旨在提升药品可及性，但在医院与药店衔接中仍面临多重障碍。一方面，处方流转流程复杂、信息系统不互通，增加了医生开具处方的操作负担；另一方面，药店药师专业水平参差不齐，难以保障患者用药指导与安全。此外，药品厂家不一、地理距离限制、医保考核压力以及基层医生对政策不了解等问题，也影响了患者的实际取药体验与治疗连续性。针对集采未中标的原研药品，医院可通过保留合理使用比例、优化院内目录维护、与定点药店建立协作机制等方式，配合药店提升药物可及性。同时，加强医生与药店的培训协同、建立激励措施、推动“三高共管”等慢病管理模式，方能真正实现以患者为中心的双通道政策落地，保障糖心肾慢病患者长期规范的药物治疗。
工具与策略并重：信息化助力集采与ASCVD综合防控体系构建
广东省第二人民医院童艳丽教授分享了借助信息化管理工具与策略，推动集采药品落地执行、提升管理效率的实践经验。童艳丽教授指出，自2018年以来，集采工作进入了常态化、制度化阶段，显著降低了药品价格，提升了参保群众的用药质量层次。面对集采药品管理中的诸多挑战。广东省第二人民医院通过引入信息化手段，开发了集采药品应用管理系统，实现了集采药品管理的精细化、智能化。该系统涵盖报量管理、任务量分配、使用进度监管、同类管控、报表生成等五大核心功能。系统上线后，报量精准度提升30%，任务分配效率提高50%。童艳丽教授以慢病管理为例介绍，集采药品应用管理系统从药品采购、储存、配送到临床使用，全程实现信息化管理，减少了人为错误，提高了工作效率，得到了临床医生的广泛好评。
图：童艳丽教授发言
随后，南方医科大学南方医院宾建平教授分享了动脉粥样硬化性心血管疾病（ASCVD）二级预防的管理经验。宾建平教授强调动脉粥样硬化性心血管疾病患者需建立覆盖血脂、血糖、血压、心率及抗栓的综合防控体系。在降脂方面，他汀类药物可显著降低低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）水平，延缓斑块进展[17]。在抗栓领域，对于接受经皮冠状动脉介入治疗（PCI）的急性冠脉综合征（ACS）患者，《2025美国心脏病学会（ACC）/美国心脏协会（AHA）ACS管理指南》推荐替格瑞洛或普拉格雷优于氯吡格雷。对于接受双联抗血小板治疗的患者，指南建议根据患者的实际情况调整双抗时长，以降低出血风险[17]。
图：宾建平教授发言
深圳市第二人民医院阎德文教授系统阐述了中国糖尿病防控的严峻现状与理念迭代。阎德文教授指出，以“心肾结局为中心”的糖尿病治疗理念已是共识，糖尿病患者应优选心肾双护的降糖药物以降低心肾合并症风险，改善预后。2025年美国糖尿病协会（ADA）的《糖尿病诊疗标准》[18]和《中国糖尿病防治指南（2024版）》[19]均强调，对于合并ASCVD、慢性心衰或慢性肾脏病的2型糖尿病患者，应优先选用具有心肾保护证据的药物，如SGLT2i与胰高血糖素样肽-1受体激动剂（GLP-1RA）。
图：阎德文教授发言
在最后的讨论环节，与会专家围绕“以患者为中心的疾病综合管理”展开深入交流。专家强调临床实践需在政策要求与患者个体需求间寻求动态平衡。在糖尿病等慢病管理上，固定剂量复方制剂因其简化方案、提升依从性的优势，成为实现长期平稳控糖与心肾保护的重要策略，其价值难以被单药组合替代。针对集采政策执行，专家一致认为应避免“一刀切”，可通过信息化精细管理、保留合理用药弹性及加强医药协同等方式，保障不同层次患者的治疗连续性与疗效稳定。对于ASCVD的全程管理，则需建立降脂、抗栓、控制心率与血压的综合防控体系，依据最新循证证据与患者具体状况，制定个体化的药物治疗策略，并通过密切随访，最终实现心血管事件风险的全面管控与患者预后的切实改善。
图：大会主席王冬梅教授总结发言
总结
本次论坛通过政策解读、前沿的学术分享与务实的经验交流，为医疗机构在深化集采落地、优化心肾共病等慢病管理方面提供了思路与可行的路径指导。未来，合理用药的发展需要持续深化“医药护管”多学科协作，将“以患者为中心，以结局为导向”的理念贯穿于诊疗全过程，最终实现医疗质量提升、医疗费用合理控制与患者长远获益最大化的多元平衡，为“健康中国”战略贡献力量。
参考文献：
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