“医生，我快喘不上气了……”初夏时节，威海市中医院肾病一科副主任医师胡亮凌晨5点接到一名“老病号”的紧急求助。电话那头，患者声音急促，自述胸闷憋气、心慌、无法平躺，只能坐着呼吸。凭借丰富的临床经验，胡亮迅速判断：这是典型的急性心力衰竭表现。他当即安排加急透析治疗。患者到院后称重，结果令人震惊——体重较上次透析结束后暴增了12斤！这多出来的体重，几乎全是体内滞留的水分。
一顿聚餐+一瓶啤酒
差点“压垮”心脏
患者张先生（化姓）因慢性肾病长期规律透析，十分清楚控水的重要性。可在两次透析间隔的两天里，他外出参加朋友聚会，一时放松了饮食管控。席间，他不仅没有控制饭菜里的“隐形水分”摄入，还喝下了一整瓶啤酒。由于菜品口味偏咸，回家后他口渴难耐，又喝下了不少茶水……一连串的饮食放纵，让身体在第二天发出危险预警：无法平卧、胸闷憋气、频繁心慌。
入院就诊时，张先生只能采取端坐呼吸的姿势，血压飙升至180/100mmHg，心率急剧加快，达到150次/分。
“这些都是心衰的典型症状，病情进展严重时可直接危及生命。”胡亮解释，肾功能衰竭后，透析患者无法通过排尿排出体内多余水分，只能依靠每周2～3次血液透析完成“脱水”。患者摄入的每一滴水、食物代谢产生的水分，都会蓄积在体内无法正常排出。
正常情况下，肾脏如同身体的“水泵”，负责排出体内多余水分；而透析患者的肾脏功能已经衰竭，这台“水泵”彻底失灵。水分不断蓄积，心脏需要超负荷运转才能将血液泵往全身，长此以往心脏不堪重负，最终诱发急性心力衰竭。
胡亮强调，透析治疗管理的核心就是严格控水，“控水就是保命”。对于无尿或少尿的透析患者来说，每多摄入一点液体，就如同一块重物不断压迫本就脆弱的心脏。
透析患者每日称重
牢记两个体重“安全红线”
每个人饮食习惯存在差异，有的人饮水多、主食吃得少，有的人饭菜摄入量高、喝水偏少。因此胡亮提醒，患者不用盲目限制饮水量，最直观、客观的管控方式就是监测体重变化，通过体重数值判断体内水分是否超标。
他给出两组简单易记的体重安全红线：每周透析3次的患者，单日体重增长不宜超过1.5公斤。举个例子：当日晨起体重60公斤，次日体重尽量不要超过61.5公斤，第三天不超过63公斤，以此类推；每周透析2次的患者，单日体重增长需控制在1.0公斤以内，部分患者需要执行更严苛的体重标准。临床常规要求，单次血液透析超滤量不能超过患者干体重的3%～5%。
具体测量方法：透析患者每日清晨起床，上完大小便、早餐前，穿着同款轻便衣物，使用同一台体重秤称重并做好记录。一旦体重涨幅超出安全范围，要及时复盘前一日的饮食、饮水情况并立刻调整；若同时伴随胸闷、心慌、不能平躺等不适，务必第一时间联系主治医生或前往医院就诊。
除体重监测外，胡亮还分享了两个缓解口渴的实用小技巧，帮助患者克制饮水冲动，科学管控液体摄入量。
口含冰块搭配柠檬片
把凉白开冻成小冰块，饮食偏咸口渴时，可将冰块含在口中慢慢融化；也可以在冻冰块时放入1～2片柠檬，依靠柠檬酸刺激唾液分泌，减轻口渴感。这和“望梅止渴”原理相似，能有效减少主动饮水次数与饮水量。
警惕高血糖引发的口干不适
不少透析患者合并糖尿病，血糖控制不佳会反复出现口干、总想喝水的“消渴”症状。如果严格控水后依旧口渴难忍，要及时监测血糖；若数值偏高，需在医师指导下调整胰岛素或口服降糖药物，从根源改善口干问题。
每日坚持规范称重，把单日体重涨幅控制在安全范围内，巧用小方法缓解口渴——这是胡亮给所有透析患者的贴心叮嘱。只有做好水分管控，才能避免上演张先生这样惊险的生死急救，牢牢守住自身的生命安全防线。
来源：威海市中医院
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